kezelés gennyes sebek

A gennyes sebet genom jelenléte, szöveti nekrózis, mikrobák fejlődése, szöveti duzzanat, toxinok felszívódása jellemzi. A gennyes sebek kezelésének alapelvei a seb gyógyulása során bekövetkező folyamatok és a regenerációt elősegítő körülmények doktrínáján alapulnak. Kezelési célok: genny és nekrotikus szövet eltávolítása; az ödéma és a váladék csökkentése; a mikroorganizmusok elleni küzdelem.

A gennyes sebek kezelésekor figyelembe kell venni a test helyi és általános hatásait. Ezek a tényezők a sebgyógyulás különböző fázisaiban különböznek, és ezt már említik a gennyes sebek kezeléséről szóló szakaszban.

A sebfolyamatok: gyulladás, regeneráció, hámképződés.

Az összes orvosi intézkedést a sebgyógyulás szakaszának szigorú összhangban kell végrehajtani. Mindegyik szakasznak megvannak a saját kezelési céljai, valamint módjai ezek elérésére.

gyulladás

A stádiumot a gennyes seb folyamatának minden jele jellemzi. A gennyes sebben életképtelen és elpusztult szövetek maradnak, idegen tárgyak, szennyeződés, gennyek felhalmozódása üregekben és redőkben. Az életképes szövet ödéma. Mindezek és a mikrobás méreganyagok aktív felszívódása a sebből következik, ami általános mérgezés jelenségeket okoz: láz, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság stb.

E tekintetben biztosítani kell:

1) a beteg szerv többi része (immobilizáció, ritka kötszer);

2) antibiotikumok és antiszeptikus anyagok bevitele mind a sebebe, mind a test belsejébe, vagy intramuszkulárisan;

3) fokozott hyperemia és kiürülés a sebbe, ha nátrium-klorid (5-10%) hipertóniás oldatával kötszert használnak, ez javítja a seb olvadási folyamatait és kedvezőtlen feltételeket teremt a gennyes mikroorganizmusok életére;

4) az immunobiológiai reakciók aktiválása elsősorban a leukociták fagocitikus aktivitásának növelésével, kis vérdózisok transzfúziójával stb .;

5) a gennyes intoxikáció csökkentése a seb váladékának megbízható kiáramlása által, széles nyílással gennyes fókusz  és leürítjük;

6) óvatos hozzáállás a sebszövetekhez, a falak sérülésének megelőzése a kialakuló gát fenntartása érdekében.

A kezelési szakasz célja: a seb ürítése a gennyek, nekrotikus szövetek és toxinok eltávolítása céljából; a fertőzés elleni küzdelem. Ez a sorrend érvényes akkor is, ha a seb pihen. A sebtelenítés lehet aktív (aspirációs eszközök használatával) és passzív (vízelvezető csövek, gumiszalagok, géz és turunda, antiszeptikumok víz-só oldatokkal megnedvesítve.) Kezelési gyógyszerek.

A sebészek által leggyakrabban használt 10% -os nátrium-klorid-oldat (az úgynevezett hipertóniás oldat).

A műtét során különféle kenőcsöket használnak zsíros és vazelin alapon; Vishnevsky kenőcs, szinomicin emulzió, a / b - tetraciklin, neomycin kenőcsök, stb. De az ilyen kenőcsök hidrofóbak, azaz nem szívják fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítják a sebszekréció kiáramlását, csak parafagá válnak. Új, hidrofil, vízben oldódó kenőcsök - Levosin, Levomikol, Mafenide-acetát - használata patogenetikai szempontból indokolt. Ezeknek a kenőcsöknek az ozmotikus aktivitása 10-15-szer meghaladja a hipertóniás oldat hatását, és 20-24 órán keresztül tart, tehát egy sebkötés naponta elegendő a seb hatásához.

Az fertőtlenítő és fertőtlenítő szerek arzenálja hatalmas és szükséges a gennyes sebek kezeléséhez. Sajnos az antiszeptikus szerek, amelyekkel orvosi és egészségügyi létesítményeink fel vannak szerelve, nem felelnek meg a modern követelményeknek. Az „Alapvető gyógyszerek és orvostechnikai eszközök nemzeti jegyzéke” a következő antiszeptikumokat tartalmazza az antiszeptikumok csoportjába: bórsav, jód, hidrogén-peroxid, kálium-permanganát, etanol, briliánszöld, klórhexidin-biglukonát, azaz leginkább azok, amelyeket használtak Lister napjaiban. Mostanáig sok egészségügyi intézmény furatsillint használ, amely nemcsak nem aktív sok mikroorganizmus ellen, hanem kiváló közeg néhány patogén és feltételesen patogén baktérium szaporítására is.

Az elhalt szövetek gyors eltávolításához használjon nekrolitikus gyógyszereket. Széles körben alkalmazzák a proteolitikus enzimeket - tripszint, kimopzint, kimotripszint, terrilitint. Ezek a gyógyszerek okozják a nekrotikus szövetek lízisét és felgyorsítják a sebgyógyulást. Ezeknek az enzimeknek azonban vannak hátrányai is: a sebben az enzimek aktivitása legfeljebb 4-6 órán keresztül megmarad. Ezért azért hatékony kezelés a gennyes sebkötéseket naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami szinte lehetetlen. Az enzimek ilyen hiányának kiküszöbölése lehetséges kenőcsökbe történő bevonásával. Tehát az "Iruksol" (Jugoszlávia) kenőcs a pentidaáz enzimet és az antiszeptikus kloramfenikolt tartalmazza. Az enzimek hatásának időtartama meghosszabbítható, ha bevonják őket a kötszerekbe. Tehát a szalvétára rögzített tripszin 24-48 órán keresztül érvényes. Ezért napi egy öntettel teljes terápiás hatás érhető el.

A fizioterápia a seb sebészeti kezelését követő 2. napon kezdődik. Az első szakaszban (ha szükséges, a második szakaszban) az eljárások elvégzése előtt, nyitott seb  (nem kötésen keresztül) meg kell tisztítani a gennyes tömegektől. A sebgyógyulás első szakaszában baktériumölő, gyulladásgátló, nekrolitikus és immunstimuláló módszereket alkalmaznak a gyulladásos szindróma kezelésére; a második szakaszban ugyanazokat a módszereket alkalmazzuk, a nekrolitikus módszerek kivételével. Fájdalomcsillapító módszereket főként a sebgyógyulás első, ritkábban második szakaszában alkalmazzák. A metabolikus és trófikus rendellenességek szindrómájának kezelésére szolgáló reparatív-regeneráló és értágító módszereket írnak elő a második és a harmadik fázisban, a fibromodulációt pedig a harmadik szakaszban.

Baktericid módszerek: KUV sugárzás, helyi aeroionoterápia, antibakteriális gyógyszerek aeroionoforézise, \u200b\u200bantibakteriális gyógyszerek elektroforézise, \u200b\u200bantibakteriális szerek helyi aeroszolterápiája, helyi darsonvalizáció (szikrakisülés), helyi kálium-permanganátos fürdők.

regenerálás

A második szakaszban a terápiás intézkedéseknek elsősorban a regenerációs folyamatok megerősítésére és a seb megóvására kell irányulniuk. Ebben a szakaszban már létrejött egy erős sebgátló, a seb kiürülésének mikrobái és virulenciájuk hirtelen csökkent, és a granulálás érlelésre kerül.

A gennyes sebek kezelése megakadályozhatja a másodlagos fertőzés kialakulását. Vigyen fel egy kötést halolajjal, folyékony paraffinnal vagy más közömbös kenőcsrel, amely elősegíti a seb granulálással és hámréteggel történő kitöltését.
   Ezekre a feladatokra a következők válaszolnak:
   a) kenőcs: metil-uracil, troxevasin - a regeneráció serkentésére; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok védelme érdekében a károsodásoktól; vízoldható kenőcsök - gyulladásgátló hatás és a sebek védelme a másodlagos fertőzés ellen.
   b) növényi készítmények - aloe juice, homoktövis és csipkebogyó olaj, Kalanchoe.
c) lézer használata - a sebgyógyítási folyamat ebben a szakaszában alacsony energiájú (terápiás) lézereket használnak stimuláló hatásúak.

Az érintett szerv működésének megőrzése és helyreállítása érdekében ki kell terjeszteni a fizioterápiás gyakorlatok és a fizioterápiás eljárások indikációit. Ha a lábon egy seb van, a gyógyulás elsõsorban a lassú járással jár.

hegesedés

A szakasz akkor kezdődik, amikor a seb alját és üregét granuláló szövettel végezzük. A színpad célja: a sebek epithelizációjának és hegesedésének a felgyorsítása. Erre a célra homoktövis és csipkebogyó olajat, aeroszolokat, troxevasin - zseléket, alacsony energiájú lézersugárzást használnak. Ebben a szakaszban nem javasolt kenőcsök használata, amelyek stimulálják a granulációk növekedését. Éppen ellenkezőleg, ajánlott váltani a víz-só antiszeptikumokkal. Hasznos a kötszer megszáradása a seb felületéhez. A jövőben nem szabad leszakítani, hanem csak a széleinél kell levágni, mivel a seb epiteliációja miatt levál. Felülről ajánlott egy ilyen kötszer megnedvesítése jodonáttal vagy más fertőtlenítőszerrel. Ily módon a kis sebek gyógyulnak egy kefe alatt, nagyon jó kozmetikai hatású. Heg nem alakul ki.

A katonai orvos szerint otthon is lehet gennyes sebeket kezelni, ha a sebek kicsik és nincs komplikáció.

Sebgyógyító krém

A sebgyógyulás időtartama számos tényezőtől függ. Nem utolsósorban ebben a listában vannak például:

A seb szennyeződésének mértéke;

A sebnek a szennyeződéseket és fertőtlenítőszereket eltávolító szerekkel történő kezeléséig eltelt idő;

A seb lokalizációja;

Akár műtétet végeztek, akár a sebet otthon kezelték;

Repedő seb - mit tegyen?

A gennyes sebfertőzések kezelésének technikája alapvetően nem különbözik az orvosi indikációktól és más gyulladásos folyamatok során végzett manipulációktól.

A sebüreg nem megfelelően elvégzett primer kezelése esetén fertőzött maradhat, és folytatódik a gennyes gyulladásos folyamat. Ebben az esetben a következő orvosi eljárásokat sürgősen elvégezni:

Hogyan lehet egy seb gyorsan gyógyítani

A sebek hosszú ideig gyógyulnak: oka és következménye

A sebgyógyulás számos tényezőtől függ, valamint az állapottól és a az immunrendszer  emberi test, a krónikus betegségek jelenléte, valamint az illetékes elsősegélynyújtás.

TÉMA: "SZERETEK. A HENNYÍTÓ RASZOK KEZELÉSI ELVEI."

Seb - a szövetek mechanikai károsodása integritásának megsértésével.

Seb osztályozása:

1. A szövetkárosodás jellege szerint:

Lövés, apróra vágva, apróra vágva, vékonyodva, összetört

naya, rongyos, megharapott, fejelt.

2. Mélység:

felületi

Áttörés (a belső szervek károsodása és károsodása nélkül

3. okból:

Működő, steril, véletlenszerű.

Most úgy gondolják, hogy minden véletlen seb tartály-

területileg szennyezett vagy fertőzött.

A fertőzés jelenléte a sebben azonban nem jelenti a gennyes fejlődést

folyamatot. Fejlesztéséhez 3 tényezőre van szükség:

1. A szövetkárosodás jellege és mértéke.

2. Vér, idegen test, életképes szövet jelenléte a sebben.

3. Kórokozó mikrobák jelenléte elegendő koncentrációban.

Bizonyított, hogy a sebben a fertőzés kialakulásához koncentráció szükséges

mikroorganizmusok 10 gramm (100 000) mikrobiális test 1 gramm szövetre.

Ez a baktérium-vetés úgynevezett "kritikus" szintje.

nost. Csak a mikrobák számának túllépése esetén lehetséges a fejlődés

fertőzések érintetlen normál szövetekben.

De a „kritikus” szint alacsony lehet, tehát ha van

nem a vér, idegen testek, ligatúrák, a 10 in elegendő a fertőzés kialakulásához

4. (10000) mikrobiális test, valamint a ligaktusok és az azok megkötésekor

alultápláltság (ligatúra ischaemia) - 10–3 s elegendő. (1000)

mikrobiális testek / 1 gramm szövet.

Bármely seb (operációs, véletlen) felhelyezésekor ez így alakul ki

sebgyógyulásnak hívják.

A sebfolyamat a szerv helyi és általános reakcióinak komplex halmaza

szövetkárosodásra és fertőzésre reagáló nizmus

A modern adatok szerint a sebgyógyulás folyamata feltételesen fel van osztva

3 fő fázis van:

1 fázis - a gyulladás fázisa;

2 fázis - regenerációs fázis;

3 fázis - a hegszerkezettség és az epithelizáció fázisa.

Az 1. fázis - a gyulladás fázisa - két szakaszra oszlik:

A az érrendszeri változások periódusa;

B - a seb megtisztításának időszaka;

A sebfolyamat első szakaszában megfigyelhetők:

1. A vaszkuláris permeabilitás változása az azt követő exudacióval;

2. Leukociták és más sejtes elemek migrációja;

3. A kollagén duzzanata és a fő anyag szintézise;

4. Acidózis az oxigén éhezés miatt.

Az 1. fázisban az exudacióval együtt a toxikus anyagok abszorpciója (felszívódása) van

új baktériumok és szövetek bomlástermékei. A seb elszívódik

a seb zárása granulálással.

Kiterjedt gennyes sebekkel a toxinok felszívódása mérgezéshez vezet -

ha egy szervezet kórháza van, rezorbens láz van.

2 fázis - regenerációs fázis - ez a granulációk kialakulása, azaz kedves

kötőszövet újonnan kialakult hajszálerekkel.

3 fázis - a heg és az epithelizáció szerveződésének fázisa, amelyben a pályázat

a kötőszövet sűrű hegré és epitéliká alakul

a seb a szélén kezdődik.

különböztetünk meg:

1. A sebek elsődleges gyógyulása (elsődleges szándék) - érintkezéskor

a seb széleinek megérintése és a fertőzés hiánya 6-8 napig. Operatsion-

nye sebek - elsődleges szándék.

2. Másodlagos gyógyulás (szekunder szándék) - sebek elfojtásával

vagy a seb széleinek nagy diasztázisa. Tele van granulációkkal,

a folyamat hosszú, több hétig.

3. A sebgyógyulás a rák alatt. így általában a felület gyógyul

a sebek, amikor vérré válnak, celluláris elemek formálódnak

héja. Az epithelizáció e kéreg alá tartozik.

A RAS KEZELÉSE:

Vannak seb sebészeti kezelése és orvosi kezelés.

a sebészeti kezelésnek többféle típusa van:

1. A seb elsődleges sebészi kezelése (PHOR) - mindenesetre

teasebek a fertőzés kialakulásának megelőzésére.

2. Seb másodlagos sebészi kezelése - másodlagos javallatok szerint -

gödrök, már a fejlett fertőzés hátterében.

A seb sebészeti kezelésének ütemezésétől függően Ön

1. korai kórus - az első 24 órán belül fellép, a cél figyelmeztető

fertőzés csökkentése;

2. késleltetett kórus - 48 órán belül fellép, feltéve

antibiotikumok előzetes használata;

3. késő kórus - 24 óra elteltével készül, és használat közben

antibiotikumok 48 óra elteltével, és már célja a kifejlett

fertőzés.

A klinikán leggyakrabban vágott és szúrt sebek vannak.

a punkciós seb kezelése három szakaszból áll:

1. Szövet boncolás: a szúrás sebét vágjuk át;

2. a seb széleinek és aljának kivágása;

3. a sebcsatorna felülvizsgálata a behatoló sebek kizárása érdekében

az üregben (pleurális, hasi).

A KÓRUS varrással ér véget.

megkülönböztetni:

1. elsődleges varrás - közvetlenül a kórus után;

2. késleltetett varrás - a kórus után a varratokat varrják, de nem kötik össze, és

csak a 24-48 óra elteltével kötik a varratokat, ha a seb nem fejlődik ki

3. Másodlagos varrás - a granuláló seb 10–12 utáni megtisztítása után

A MENTES RAS KEZELÉSE.

A gennyes sebek kezelésének meg kell felelnie a seb fázisának

folyamatot.

Az első fázisban - gyulladás - a sebet a belégzés jelenléte jellemzi

seb, szöveti nekrózis, mikrobák kialakulása, szöveti ödéma, felszívódás

toxinok.

Kezelési célok:

1. Rohamok és nekrotikus szövetek eltávolítása;

2. Az ödéma és a váladék csökkentése;

3. A mikroorganizmusok elleni küzdelem;

1. Sebtelenítés: passzív, aktív.

2. Hyper.r-ry:

A sebészek a leggyakrabban használt 10% -os nátrium-klorid-oldat

(az úgynevezett hipertóniás megoldás). Ráadásul vannak mások is

hipertóniás oldatok: 3-5% bórsav oldat, 20% cukor oldat,

30% r-karbamid stb. A hipertóniás megoldásokat úgy tervezték, hogy biztosítsák

sebkibocsátás kiáramlása. Megállapították azonban, hogy ozmotikusak

az aktivitás legfeljebb 4-8 órán keresztül tart, majd a sebvel meghígítják

titokban, és a kiáramlás leáll. Ezért a közelmúltban a sebészek rendelkeznek

hipertóniának tűnnek

A műtét során különféle kenőcsök zhtrovhoz és vazelin-lanolinhoz

üvöltési alap; Vishnevsky kenőcs, szinomicin emulzió, kenőcsök a / b -

tetraciklin, neomicin stb. De ezek a kenőcsök hidrofóbak, azaz

ne szívja fel a nedvességet. Ennek eredményeként az ezekkel a kenőcsökkel ellátott tamponok nem biztosítottak

eltávolítják a sebszekréció kiáramlását, csak parafagá válnak. Ugyanakkor

míg a kenőcsök összetételében lévő antibiotikumok nem mentességet élveznek

a kenőcsök helyzete nem megfelelő mikrobaellenes hatással rendelkezik.

Új, hidrofil víz patogenetikai szempontból megalapozott használata

oldódó kenőcsök - Levosin, levomikol, mafenide-acetát. Ilyen kenőcsök

zey a sebben. Ezen kenőcsök ozmotikus aktivitása meghaladja a

pertonic oldat 10-15 alkalommal, 20–24 órán keresztül tart,

ezért a napi egy öntettel elegendő a hatékony fellépés

4. Enzimoterápia:

Az elhalt szövetek gyors eltávolításához nekrolitot használjon

gyógyászati \u200b\u200bkészítmények. Széles körben alkalmazott proteolitikus enzimek -

tripszin, kimopszin, kimotripszin, terrilitin. Ezek a gyógyszerek okozzák

a nekrotikus szövetek zizája és felgyorsítja a sebgyógyulást. Ezek azonban

az enzimeknek vannak hátrányai is: a sebben az enzimek aktívak maradnak

legfeljebb 4-6 óra. Ezért a gennyes sebek hatékony kezelésére

a párolást naponta 4-5 alkalommal kell cserélni, ami szinte lehetetlen. Kiesett

az enzimek ilyen hiánya a kenőcsökbe történő bevonásával lehetséges. Például,

"Iruksol" (Jugoszlávia) kenőcs a pentidaáz enzimet és antiszeptikumokat tartalmazza

chloramphenicol. Az enzimek hatásának időtartama meghosszabbítható

immobilizálása kötszerekben. Tehát tripszin, immobilizálás

a szalvétákkal ellátott fürdőszoba 24–48 órán keresztül érvényes. Ezért egy

a napi kötszerkészítés teljes terápiás hatást biztosít.

5. Fertőtlenítő oldatok használata.

Széles körben használják a furatsillin, a hidrogén-peroxid és a bór oldatát

savak stb. Megállapítást nyert, hogy ezeknek az antiszeptikumoknak nincs elegendő mennyisége

antibakteriális hatás a leggyakoribb kórokozókkal szemben

műtéti fertőzés.

Az új antiszeptikumok közül érdemes kiemelni: jodopiron-gyógyszer,

jódtartalmú, sebészek kezének (0,1%) kezelésére és feldolgozására használják

sebek (0,5-1%); dioxidin 0,1-1%, nátrium-hipoklorid oldat.

6. Fizikai kezelések.

A sebgyógyulás első szakaszában a seb kvarcizálása,

gennyes üregek ultrahangos kavitációja, UHF, hiperbár oxigén

7. Lézeres alkalmazás.

A sebgyulladás fázisában nagy energiájú

jeges vagy műtéti lézer. Közepesen defókuszált

egy vérzéses lézer végzi a gennyes és nekrotikus párolgást

szöveteket, tehát a sebek teljes sterilitását elérhetjük, ami ezt lehetővé teszi

számos esetben az első varratot akarja a sebbe helyezni.

Sebek kezelése a sebregeneráció második szakaszában.

Feladatok: 1. Gyulladáscsökkentő kezelés

2. A granulátum védelme a sérülésektől

3. A regeneráció stimulálása

Ezekre a feladatokra a következők válaszolnak:

a) kenőcsök: metil-uracil, troxevasin - a reg

neratsii; zsír alapú kenőcsök - a granulátumok védelme érdekében a károsodásoktól -

nia; vízoldható kenőcsök - gyulladásgátló hatás és sebvédelem

másodlagos fertőzésből.

b) növényi készítmények - aloe juice, homoktövis

és csipkebogyó-olaj, Kalanchoe.

c) lézer használata - a sebgyógyítási folyamat ebben a szakaszában

alacsony energiájú (terápiás) lézerek stimuláló

akció.

Sebek kezelése a 3. szakaszban (epithelization és hegesedés fázisa).

Cél: gyorsítsa fel a sebek epithelizálódását és hegesedését.

Erre a célra használjon homoktövis és csipkebogyó olajat, aerosolt

vajon troxevasin - zselés, alacsony energiájú lézer besugárzás.

Nagyon sok bőrhibával, hosszú ideig nem gyógyul

sebek és fekélyek a sebgyógyulás 2. és 3. fázisában, azaz a sebek megtisztítása után

gennyből és a szemcsék megjelenéséből dermoplasztika elvégezhető:

a) műbőr

b) megosztott elmozdult fedél

c) egy sétáló szár Filatov szerint

d) autodermoplasztika teljes rétegű fedéllel

e) ingyenes autodermoplasztika vékonyrétegű fedéllel, Tirsch szerint

A gennyes sebek kezelése két területből áll - helyi és általános kezelés. A kezelés jellegét ezen felül a sebfázis határozza meg.

1. A PURULENT RAS HELYES KEZELÉSE

a) A kezelés célja a gyulladás fázisában
A sebgyógyulás első szakaszában (a gyulladás fázisa) a sebész a következő fő feladatokat látja el:

• A sebben lévő mikroorganizmusok elleni küzdelem.
• A váladék megfelelő vízelvezetésének biztosítása.
• A seb gyors nekrotikus szövetből történő tisztításának elősegítése.
• A gyulladásos reakció megnyilvánulásainak csökkentése.

A gennyes sebek helyi kezelésére a mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumok módszereit használják.
A műtét utáni seb elfojtása általában elegendő a varratok eltávolításához és széleinek széles körű elterjedéséhez. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, akkor a seb másodlagos műtéti kezelését (VCO) kell elvégezni.
b) A seb másodlagos sebészi kezelése
A VCO sebek indikációi a gennyes fókusz jelenléte, a seb megfelelő kiáramlásának hiánya (gennyesedés), a nekrózis kiterjedt zónáinak kialakulása és a gennyes megereszkedés. Az ellenjavallat csak a beteg rendkívül súlyos állapota, miközben a gennyes fókusz kinyitására és ürítésére korlátozódik.
Kihívások a VHO sebeket végző sebész számára:

• A gennyes fókusz megnyitása és megereszkedése.
• A nem életképes szövet kimetszése.
• A seb megfelelő vízelvezetése.

A VHC megkezdése előtt meg kell határozni a gyulladás látható határait, a gennyes fúziós terület lokalizációját, a lehető legrövidebb hozzáférést, figyelembe véve a seb helyét, valamint a fertőzés lehetséges útjait (a neurovaszkuláris kötegek mentén, izom-fasciális hüvelyek). A tapintásos vizsgálatok mellett ebben az esetben különféle típusú instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: ultrahang módszer, hőmérés, röntgen (osteomyelitis esetén), számítógépes tomográfia.
Az elsődleges műtéti kezeléshez hasonlóan a BHO független műtéti beavatkozás is. A műtéti csoportban a sebészek érzéstelenítéssel végzik. Csak a megfelelő érzéstelenítés teszi lehetővé az IDC összes feladatának megoldását. Nyitás után
gennyes gócok esetén alapos műszeres és ujjvisszatérítést végzünk a seb mentén, és meg lehet találni a megereszkedést, amely később a fő sebben vagy az ellenterápián keresztül nyílik, és kiürül. Az ellenőrzés elvégzése és a nekrózis mennyiségének meghatározása után a gennyét evakuálják, és a nem életképes szövetet kivágják (necrektómia). Nem szabad elfelejteni, hogy magában a sebben vagy a sebben nagy vérerek és idegek lehetnek, amelyeket meg kell őrizni. A műtét befejezése előtt a sebüreget antiszeptikus oldatokkal (hidrogén-peroxid, bórsav stb.) Bőségesen leöblítjük, lazán megöblítjük antiszeptikumokkal ellátott gézszalvétával és leürítjük. A kiterjedt gennyes sebek legelőnyösebb kezelése az átfolyó vízelvezetés. A végtag károsodásának lokalizálása esetén immobilizáció szükséges.
A 4.2. Táblázat bemutatja a PHO és a VHO sebek közötti főbb különbségeket.
4.2. Táblázat
A seb primer és másodlagos sebészeti kezelése közötti különbségek

bizonyíték	Pho	WMO
időszak	Az első 48-72 órában	Legalább 3 nap után
A művelet fő célja	figyelmeztetés suppuration	Fertőzéskezelés
A seb állapota	Nem granulál, és nem tartalmaz genét	Granulálja és tartalmazza a gennyét
¦ A kimetszett szövet állapota	A nekrózis közvetett tüneteivel	A nekrózis egyértelmű jelei vannak
ok vérzés	A sérülés és a szövetek boncolása műtét során	Az ér erekkedése gennyes folyamatban és károsodás a szövetek boncolása során
Varrás karakter	Primer varrás lezárása	Ezt követően másodlagos varratok is előfordulhatnak.
1 csatornázás	Javallatok szerint	szükségszerűen

c) A gennyes seb kezelése műtét után
A VCW elvégzését vagy a seb egyszerű kinyitását (kinyitását) minden kötszerkészítésnél az orvos megvizsgálja a sebet és kiértékeli annak állapotát, megjegyezve a folyamat dinamikáját. A széleket alkohollal és jódot tartalmazó oldattal kezeljük. A seb üregét gézgolyóval vagy szalvétával tisztítják a gennyről és a nekrózis szabadon fekvő, elkülönített területeiről, a nekrotikus szövetet kivágják az akut módon. Ezt követi mosás antiszeptikumokkal, vízelvezetés (a jelzés szerint) és laza dugulás.
A gyógyulás első szakaszában, ha bőséges kiáramlás fordul elő, kenőcskészítményeket nem lehet használni, mivel akadályozzák a kiáramlás kiáramlását, amelyben nagyszámú baktérium található,
proteolízis termékek, nekrotikus szövetek. Ebben az időszakban a kötszernek ugyanolyan higroszkóposnak kell lennie, és antiszeptikumokat kell tartalmaznia. Ezek lehetnek: 3% bórsav oldat, 10% nátrium-klorid oldat, 1% dioxidin oldat, 0,02% klórhexidin oldat, stb. Csak 2-3 napig használhatók vízoldható kenőcsök: "Levomekol", "Levosin", Levonorsin ”,„ Sulfamekol ”és 5% dioxidin kenőcs.
Bizonyos jelentőséggel bír a gennyes sebek kezelésében a „kémiai necrektómia” proteolitikus enzimek segítségével, amelyek nekrolitikus és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Ehhez tripszint, kimotripszint és kimopzint használnak. A gyógyszereket száraz formában öntik a sebbe vagy antiszeptikumok oldatában. A gennyes váladék aktív eltávolításához szorbenseket helyeznek közvetlenül a sebbe, amelyek közül a leggyakoribb a polifenán.
A VHE hatékonyságának növelése és a gennyes sebek további kezelése modern körülmények között különféle fizikai expozíciós módszereket alkalmaznak. Széles körben használják a sebek ultrahang-kavitációját, egy gennyes üreg vákuumkezelését, pulzáló sugárhajtású kezelést és különféle lézeres alkalmazásokat. Ezeknek a módszereknek az a célja, hogy felgyorsítsák a nekrotikus szövetek tisztítását és a mikrobiális sejtekre gyakorolt \u200b\u200bhalálos hatásokat.
d) Kezelés a regenerációs szakaszban
A regenerációs szakaszban, amikor a nem életképes szövetekből megtisztult seb és a gyulladás elmúlt, a kezelés következő szakaszába lépnek, amelynek fő feladata a fertőzés elnyomása és a reparatív folyamatok stimulálása.
A gyógyulás második szakaszában a vezető szerepet a granulációs szövet kialakulása játszik. Annak ellenére, hogy védő funkcióval rendelkezik, az ismételt gyulladás lehetősége nem zárható ki teljesen. Ebben az időszakban, szövődmények hiányában, a váladék hirtelen csökken, és megszűnik a higroszkopikus kötszer, a hipertóniás oldatok és a vízelvezetés igénye. A granulálás nagyon finom és érzékeny, ezért szükségessé válik kenőcs alapú készítmények használata, amelyek megakadályozzák a mechanikai sérüléseket. Antibiotikumokat (szinomicin, tetraciklin, gentamicin kenőcs stb.), Stimulánsokat (5% és 10% metil-uracil kenőcs, Solcoseryl, Actovegin) vezetünk be a kenőcsök, emulziók és lment készítményekbe is.
A többkomponensű kenőcsöket széles körben használják. Gyulladásgátló anyagokat tartalmaznak, amelyek serkentik a regenerációt és javítják a regionális vérkeringést, valamint az antibiotikumokat. Ide tartoznak a Levometoksidok, Oksizon, Oksitsiklikozol, A. V. Vishnevsky szerint balzsamos liniment.
A sebgyógyulás felgyorsításához a szekunder varratok (korai és késői) felhordásának, valamint a seb széleinek a szalag segítségével történő meghúzásának módszerét alkalmazzák.

d) Sebek kezelése a heg kialakulásának és újjászervezésének fázisában
A gyógyulás harmadik szakaszában a fő feladat a seb hámsebességének felgyorsítása és a túlzott trauma elkerülése. Erre a célra közömbös és stimuláló kenőcsökkel ellátott kötőanyagokat, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.
e) Fizioterápiás kezelés
A fizioterápiás eljárások jelentős helyet foglalnak el a gennyes sebek kezelésében.
Az első szakaszban az akut gyulladás enyhítésére, az ödéma, fájdalom csökkentésére, a nekrotikus szövetek kilökődésének felgyorsítására használjuk az UHF elektromos mezőjét és az ultraibolya besugárzást eritémikus dózisban, amely szintén serkenti a leukociták fagocitikus aktivitását és antimikrobiális hatást fejt ki. Az antibiotikumok helyi alkalmazásához gyulladásgátló és fájdalomcsillapító szereket, elektroforézist és fonoforézist alkalmaznak. Emlékeztetni kell arra, hogy a gennyes tartalom elégtelen kiáramlása esetén a fizioterápiás eljárások a gennyes-gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezetnek.
A sebgyógyulás második és harmadik szakaszában az UV besugárzást és egy defokuszált sugárral végzett lézeres besugárzást alkalmazzák a reparatív folyamatok és az epithelizáció aktiválására. Az értágító és stimuláló hatás mágneses mezővel rendelkezik. Megjegyezzük, hogy pulzáló mágneses mezőnek kitéve az idegrostok növekedése aktiválódik, a synaptogenesis fokozódik, és a seb mérete csökken.
A sebgyógyulás teljes ideje alatt hiperbár oxigénellátást lehet alkalmazni, amely javítja a szövetek oxigéntelítettségét.
g) Kezelés bakteriális környezetben
Jelentős sebkárosodásokkal és égési sérülésekkel a kezelést sikeresen alkalmazzák kontrollált baktériumkörnyezetben. Vannak általános és helyi típusú szigetelők. Az egész beteg izolálása szükséges a csökkent fertőzési képességgel rendelkező betegek kezelésében: rákos műtétek után, masszív kemoterápiával vagy sugárterápiával együtt, szervátültetés során, a kilökődés gátlását gátló immunszuppresszánsok állandó alkalmazásával, valamint különféle vérbetegségekkel, amelyek csökkent és gátolt nyirok- és leykopoeza.
Abakteriális környezetben a kötés felvitele nélkül történik a kezelés, amely elősegíti a seb kiszáradását, ami hátrányosan érinti a mikroorganizmusokat. A szigetelő a következő paramétereket támogatja: hőmérséklet - 26-32 ° С, nyomás - 5-15 mm Hg. Art., Relatív páratartalom 50-65%. Ezek a seb folyamatának jellegétől függően változhatnak.

1. ÁLTALÁNOS KEZELÉS

A sebfertőzés általános kezelése több irányból áll:

• Antibiotikus kezelés.
• Méregtelenítés.
• Immunkorrekciós kezelés.
• Gyulladáscsökkentő kezelés.
• Tüneti kezelés

a) Antibakteriális kezelés
Az antibakteriális terápia a gennyes betegségek és különösen a gennyes sebek komplex kezelésének egyik alkotóeleme. Főként a sebgyógyulás első, valamint második szakaszában alkalmazzák.
Mivel a páciensnél nem merülnek fel intoxikációs jelek, a seb kis mérete, a csontszerkezetek, a fő érek integritásának megőrzése és az ezzel járó betegségek hiánya általában csak a helyi kezelési elvek elegendőek. Más helyzetben az antibiotikumos kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni.
A terápia egyik fő alapelve a gyógyszer használata, amelyre a seb mikroflóra érzékeny. Azonban attól a pillanattól kezdve, hogy az anyagot átveszik a vizsgálat eredményéhez, néha egy nap telik el. Ezután tanácsos olyan antibiotikumot beadni, amelyre az állítólagos fertőzés általában legérzékenyebb. Ebben az esetben segíthet a mikroorganizmusokban rejlő genny jellemző tulajdonságainak meghatározása.
A sztafilokokok leggyakrabban sárgás árnyalatú vastag gennyet, streptococcusokat - sárgászöld színű folyékony gennyet vagy egy típusú kökörcsin, E. coli - jellegzetes szagú barna gennyét képeznek. A kék-zöld pálca botja megfelelő színű a kötszerekhez és édes illatot kölcsönöz. A fehérje által képzett genom hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, de általában nem zöld színű. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a gennyes sebben a vegyes fertőzés gyakoribb, ezért a kezdeti szakaszban inkább antibakteriális gyógyszereket kell felírni, amelyek széles spektrumú hatásúak. Az érzékenység meghatározása után megváltoztathatja az antibiotikumot vagy annak dózisát.
Az antibakteriális terápia olyan gyógyszereket is magában foglal, amelyek szigorúan bizonyos baktériumok vagy csoportok ellen irányulnak. Különböző bakteriofágok találhatók alkalmazásukban - sztreptokokkusz, sztafilokokkusz, proteus, Pseudomonas aeruginosa, coli fág, valamint komplex fágok, például egy többféle bakteriofágból álló pyophagus. Passzív immunizálás céljából anti-sztafilokokkusz y-globulint adnak be, különféle típusú plazmákban - hiperimmun anti-sztafilokokkusz, anti-echirichiosis, anti-pszeudomonas és antilipopoliszacharid (a gram-negatív mikroorganizmusok ellen). A toxoidokkal és vakcinákkal végzett aktív immunizálást profilaktikus célokra használják fel annak érdekében, hogy a beteget felkészítsék a fertőzés elleni önálló harcra. Általában alkalmazott sztafilokokkusz toxoid, multivalens pszeudomonas vakcinák stb.

b) méregtelenítés
A nekrózis nagy mennyisége és a fejlődő fertőzés meghatározza a test telítettségét toxinokkal. Az első szakaszban gennyes sebű betegnél a mérgezés minden jele (hidegrázás, láz, verejtékezés, gyengeség, fejfájás, étvágytalanság) jelentkezik, a vér- és vizeletvizsgálat gyulladásos változásai növekednek. Mindez indokként szolgál a méregtelenítő terápiában, amely több, az alábbiakban bemutatott módszert foglal magában, amelyek növelik azok komplexitását és hatékonyságát:

• Sós infúzió
• A kényszerített diurezis módszere
• Méregtelenítő oldatok használata
• A test méregtelenítésének módszerei.

A méregtelenítési módszer megválasztása elsősorban a mérgezés súlyosságától és a beteg állapotának súlyosságától függ. A méregtelenítési módszereket részletesen a 12. fejezet tárgyalja.
A regeneráció és a hegképződés szakaszában a méregtelenítő kezelés általában nem szükséges.
c) Immunkorrekciós kezelés
Ha a sebben gennyes folyamat zajlik, akkor mérgezés kialakulását, a test ellenállásának csökkenését gyakran észlelik az antitesttermelés szintjének csökkenése, a fagocitikus aktivitás, a lymphoid sejtek alpopulációinak hiánya és differenciálódásuk lassulása. Erőteljes antibakteriális gyógyszerek hosszú távú használata vezet ehhez.
Ezek a változások hozzájárulnak a fertőzés további fejlődéséhez, a másodlagos nekrózis zónájának növekedéséhez és a beteg állapotának fokozatos romlásához. Az ideiglenes hiány kijavításához immunmodulátorokat alkalmaznak.
A legelterjedtebbek az interferon, a levamiszol, a csecsemőmirigy-készítmények (timalin, timóz, T-aktivin). Ezek a gyógyszerek azonban hosszantartó beadással és nagy dózisokkal elnyomják saját immunsejtjeik termelését. Az utóbbi időben egyre nagyobb figyelmet szentelnek a géntechnológiával létrehozott citokineknek, különösen az interleukineknek, amelyek széles indikációval rendelkeznek az immunhiányos állapotokban történő alkalmazásra. Az emberi rekombináns interleukin-1 (Betaleukin) és az interleukin-2 (Roncoleukin) létrejött és használatba került.
d) Gyulladáscsökkentő kezelés
A gyulladáscsökkentő kezelés nem vezet vezető módszer a sebek kezelésére, ritkán alkalmazzák, és a szalicilát csoport gyógyszereinek, a szteroid és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereknek a beadására korlátozódnak. Ugyanakkor csökken a gyulladás,

növekszik a seb körüli szövetek ödéma, perfúzió és oxigénellátás, javul anyagcseréjük. Ez a határvonal kialakulásának felgyorsulásához és a nekrózis gyors tisztításához vezet.
e) Tüneti kezelés
A szöveti ödéma okozta gyulladás fázisában fájdalom szindróma alakul ki. A seb megfelelő vízelvezetésével jelentősen csökken. Szükség esetén fájdalomcsillapítókat (általában nem kábítószereket) adnak be ezen felül. Láz esetén lázcsillapítókat használnak.
Azok a betegek, akiknél a különféle szervek és rendszerek súlyos károsodott aktivitása közvetlen sérülés vagy gennyes seb szövődményei miatt szükséges, ezek korrigálása szükséges. Jelentős vérvesztéssel a vér, annak alkotóelemei és vérpótlói transzfúziót végeznek.
Ha súlyos sebkárosodások lépnek fel, amelyekben a folyadék, fehérjék és elektrolitok elvesznek a felületükön keresztül, az infúziós pótló kezelésbe protein-hidrolizátumok, natív plazma, aminosavkeverékek és poliionos oldatok kerülnek. Az általános erősítő kezelés magában foglalja a különböző csoportokba tartozó vitaminokat (C, B, E, A) és regenerációs stimulánsokat (metil-uracil, pentoxil, kálium-orotát, anabolikus hormonok). Ugyanakkor olyan betegségeket kezelnek, amelyek rontják a beteg általános állapotát, és a sebgyógyulást (korrekció cukorbetegség, a vérkeringés normalizálása stb.).

A gennyes sebek kezelése

A másodlagos műtéti kezelést (VCO) minden esetben fertőzött sebeken kell elvégezni, amikor nincs funkcionális és kozmetikai ellenjavallat. A gennyes fókusz megnyitása és a megereszkedés, a gennyek evakuálása és a nem életképes szövetek ürítése, miközben biztosítja a seb megfelelő vízelvezetését. Előnyösen öblítés és vízelvezetés. A műtét minden szakaszában hatékony antiszeptikumokat használnak. A varratok általában nem kötelezőek. Ezt követően másodlagos varratok is előfordulhatnak.
  Bizonyos esetekben a tályog radikális kivonásával VCO-val primer varratokat lehet alkalmazni, a seb kötelező ürítésével. A VHE viselésére vonatkozó ellenjavallatok fennállása esetén azok a intézkedésekre korlátozódnak, amelyek biztosítják a megfelelő váladék-evakuálást. A műtéti sebek elnyomásakor ezek általában a varratok eltávolításával és a seb széleinek meghígításával korlátozódnak. Ebben az esetben a teljes WMO-t ritkábban hajtják végre.
  A gennyes sebek helyi kezelése a műtéti kezelés után a seb folyamatától függ.

Ennek alapja az antibiotikum-kezelés a sebgyógyulás 1-2 fázisában. A gyógyszert a seb mikroflóra érzékenységének figyelembevételével kell felírni. Az antimikrobiális szerek mellett bakteriofágokat is alkalmaznak.

A méregtelenítő kezelést 1-2 szakaszban is alkalmazzák a gyulladásos folyamat szisztémás megnyilvánulásainak jelenlétében. Sós oldatok infúzióját, kényszerített diurezist, méregtelenítő oldatok transzfúzióját, súlyos esetekben extrakorporális méregtelenítést alkalmaznak.

Az immunterápiát aktív és passzív immunizáló szerek vagy immunmodulátorok alkalmazásával hajtják végre.

A tüneti kezelés magában foglalja a fájdalom enyhítését, a szervek és rendszerek rendellenességeinek javítását, a homeosztázis rendellenességeinek javítását stb.

Az utóbbi években az egyre növekvő terjesztés a gennyes műtét találnak optikai kvantumgenerátorokat, vagyis lézereket, amelyek segítségével a gennyes-nekrotikus tömegeket párolgási módban eltávolítják, ezáltal a sebfelület sterilizálódását eredményezik. Erre a célra általában hélium-neon vagy Co 2 lézert használnak. A körülhatároló tengely megsemmisítése ezzel a módszerrel azonban hozzájárul a környező szövetek akadálytalan mikrobiális vetéséhez.

A gennyes sebkezelés hatékonyságát növelő modern módszerek közül megemlíteni kell a sebfelület plazmafúvókával történő kezelését, vagy az úgynevezett "plazma szikét".

A gennyes sebek sebészeti kezelésének valamennyi alkalmazott módszere ugyanazt a célt követi - csökkenti a sebfelület mikrobiális szennyeződését, amelyet úgy érnek el, hogy megszüntetik a fertőzés fókuszpontját, valamint a nekrotikus szövetek maradványait és bomlástermékeiket. elég hatékony módszer  a mikrobák legteljesebb eltávolítása a sebéből - pulzáló oldatsugárral történő kezelés speciális berendezéssel, amely lehetővé teszi a sugár percenkénti 100–1000 pulzálását. A feldolgozás során fertőtlenítőszert vagy bármilyen más steril folyadékot adagolnak 3 atm nyomásig. 8-10 liter oldat áramlási sebességgel egy ülésen. Ugyanakkor a kisülés vágyakozik. Ennek a módszernek a alkalmazásával lehetővé válik a sebben lévő mikrobák tartalmának csökkentése, a sebhiány szennyeződésének szintje többször is alacsonyabb lesz, mint a kritikus.

Az ultrahang kavitációt, az akusztikus áramlást és a változó hangnyomást az elmúlt évtizedben széles körben alkalmazták a gennyes műtétekben. Az ultrahangos rezgések biztosítják a seb kiürítésének emulgeálódását és a seb későbbi megtisztítását. Ezenkívül az ultrahang hatására az antibiotikumok és számos antiszeptikum nagyobb mélységben hatol be a sebet körülvevő szövetekbe. A gyógyszerek diffúziójának ultrahang hatására bekövetkező növekedéséről beszélve azonban meg kell jegyezni, hogy velük szövetbomlástermékek, toxinok és még egyes mikroorganizmusok is a sebből a sebközeli szövetekbe mozognak.

Az alacsony hőmérsékletek bakteriosztatikus tulajdonságai megengedettek krio expozíciógennyes sebek kezelésében. A seb felületének hűtésével csökkenthető az anyagcsere a sérült szövetekben és normalizálható az érrendszer hangja, ezáltal javítva a szövetek hemolimfocirkulációját. Ugyanakkor csökken a gyulladás, a kiürülés és a hidratáció, ami hozzájárul a szöveti trofizmus normalizálódásához és megakadályozza azok másodlagos megsemmisülését. Különösen meg kell jegyezni, hogy a krioterápia jelentősen késlelteti a sebben lévő szinte minden típusú mikroorganizmus reprodukcióját. A sebgyógyuláshoz szükséges optimális feltételek megteremtése mellett azonban bármilyen krofaktor használata hidegkárosodást okozhat a seb melletti szövetekben.

A kiterjedt sebkárosodások kezelésében a módszer pozitív hatást biztosít hiperbár oxigénellátás.Az akut gyulladás fázisa alatt annak sebessége gyorsabban megtisztul a nekrotikus szövetből. A vérplazma nyomás alatt történő oxigéntel történő telítése mind a helyi, mind az általános hypoxia kiküszöböléséhez vezet, amely viszont normalizálja a szövetek redox folyamatait. Ezenkívül a megnövekedett oxigénnyomás fokozza a bakteriosztatikus hatást, különösen a sebben lévő anaerob fertőzés jelenlétében. Kellően elhúzódó oxigénellátással azonban bizonyos veszélyek merülhetnek fel az oxigén szövetekre gyakorolt \u200b\u200btoxikus hatásaival kapcsolatban.

Különösen nehéz feladat a gennyes sebek kezelése olyan esetekben, amikor másodlagos fertőzésük a mikroorganizmusok kórházi törzseivel jár. A probléma megoldására a helyi alkalmazás használatával kerül sor állítható antibakteriális környezettel rendelkező szigetelők.Az alkalmazás indikációi:

Nagyon lágyrészkárosodást okozó sebtelen sebek;

Fertőzés által bonyolult nyílt csonttörések;

Putrefaktív és anaerob fertőzésekkel diagnosztizálták.

A szigetelő szabályozott mikroklímát tart fenn, beállítható hőmérsékleten, páratartalomon, nyomáson és légáramlási sebességgel, és a megadott határokon belül változó túlnyomást hoz létre, ami hozzájárul a szövetek mikrocirkulációjának javulásához. Ebben a tekintetben már az első napon belül a sebterületen a szöveti ödéma teljesen eltűnik, és a seb felületéről gyorsan elpárolog a gennyes váladék, ami kedvezőtlen feltételeket teremt a baktériumok szaporodásához.

A modern komplex kezelési módszerek között szerepel a szisztémás ózonterápia, amelynek méregtelenítő, antihipoxi és immunstimuláló terápiás hatása van.

A gennyes seb kezelésekor a seb folyamatának ellenőrzése szükséges. A klinikai és laboratóriumi módszereken kívül különféle módszereket alkalmaznak a mikrobiális táj dinamikájának, a szennyeződés szintjének és a szövetekben a regenerációs folyamatok ellenőrzésére. Ezek bakteriológiai, citológiai és modern nagy pontosságú laboratóriumi módszerek, ideértve az expressziós módszereket is - gáz-folyadék kromatográfia, enzimrendszerekkel végzett tesztek stb.

A gennyes sebek lokális kezelése a seb folyamatától függően

Feladatok a gyulladás fázisában  - A fertőzés elleni küzdelem, megfelelő vízelvezetés, a sebtisztítás felgyorsítása, a gyulladásos reakció szisztémás megnyilvánulásainak csökkentése.
  A VHO után a kötségeket rendszeresen cserélik ozmotikusan aktív anyagokkal és antiszeptikumokkal, vízoldható kenőcsökkel; a nekrolízis felgyorsítása - proteolitikus enzimek; Ultrahang kavitáció; vákuumkezelés; egy seb kezelése pulzáló antiszeptikus sugárral stb.

A drogoktól hozzájárulva a sebtartalom evakuálásához, a legismertebb egy 10% -os nátrium-klorid-oldat vagy hipertóniás oldat. A legelterjedtebb hipertóniás megoldás nyilvánvalóan az elérhetőség és az olcsóság miatt volt. Jelenleg használatának mértéke jelentősen csökkent a modern és hatékonyabb megjelenése következtében gyógyszerek. Más gyógyszerek hiányában azonban felhasználása lehetséges, csak a kötszerkészítést 4-6 óra elteltével szabad elvégezni, mivel ekkor kiszáradási hatása megszűnik.

Jelenleg a leghatékonyabb és legnépszerűbb gyógyszerek ,   készítette: polietilén-oxid alapján nevezetesen: levonorsin, Levomikol, Levosin.

Proteolitikus enzimeknekrolitikus, gyulladáscsökkentő, dekongesztív hatású, és elősegíti a seb gyors és fájdalommentes tisztítását a nekrotikus masszáktól. E csoport legismertebb gyógyszerei a tripszin, kimopszin, kimotripszin. A terrilithin, az Aspergillus terricola gomba létfontosságú aktivitásának az „Iruksol” kenőcs, amely enzimek és antibiotikumok keverékét tartalmazza, proteolitikus aktivitással rendelkezik a nekrotikus szövetek ellen.

antiszeptikumok.   Anélkül, hogy belemennénk a kérdés történetébe, csak azt vesszük észre, hogy sok antiszeptikum elvesztette jelentését. Hagyjuk csak azokat a legfontosabbokat, amelyeket gyakran használnak.

Hidrogén-peroxid – a gyenge antiszeptikumokra utal, és a sebfelület kezelésére 3% -os oldat formájában használják. Amikor a hidrogén-peroxid érintkezik egy gennyes sebtel, nagy mennyiségű habképződés alakul ki, amely mechanikusan megtisztítja a nekrotikus szövetek, gennyek, szennyeződések stb. Sebét, és e tekintetben ennek a gyógyszernek nincs analógja.

Korábban 5% -os oldattal készített jódkészítményeket alkalmaztak a sebek körüli bőr és a műtéti terület kezelésére. A meglehetősen gyakori szövődmények (allergiás reakciók) miatt jelenleg 1% víz oldat  jodonát vagy jodopiron.

Az jodonátnak - a jóddal rendelkező felületaktív anyagok komplexének - kifejezett baktericid hatása van, amelyet nemcsak a jódtartalom, hanem maguk a felületaktív anyagok is biztosítanak.

Jodopiron - jódfór, amely a poli (vinil-pirrolidon) -jód és a kálium-jodid komplexének keveréke. A jodopironnak baktériumölő hatása van az Escherichia coli, a Staphylococcus aureus és más patogén mikrobák ellen. 0,5% és 1% jód-piron-oldatokat használnak a műtéti terület és a gennyes sebek komplex kezelésére.

Borsav por vagy 1-3% -os oldat formájában továbbra is alkalmazzák a gennyes műtétekben, mivel nagyon olcsó, és ami a legfontosabb: hatékony jogorvoslat  harc a Pseudomonas aeruginosa ellen.

A gennyes sebek aktív oldatához 0,03% –0,06% koncentrációjú nátrium-hipoklorid (NaOCl2) aktív oldatát kapják, amelyet a nátrium-klorid fiziológiás oldata tartalmaz. A nátrium-hipoklorid aktív oldata sikeresen alkalmazható olyan esetekben, amikor súlyos, antibiotikumokkal szemben ellenálló fertőzés vagy súlyos fertőzés jelentkezik. allergiás reakció  bevezetésükről. A nátrium-hipoklorid aktív oldata széles spektrumú fertőtlenítőszer és hatékony a leggyakoribb kórokozó mikroorganizmusok és gombák ellen. A nátrium-hipoklorid aktív oldata felhasználható a sebgyógyulás mindkét fázisában, de előnyösebb az első fázisban (a seb megtisztításának nekrotikus szövetekből történő fázisa) alkalmazni.

A dioxidin széles spektrumú antiszeptikum, amely sebek mosására szolgál 0,1 - 1% -os oldatok formájában.

A sebek és a műtét utáni mezők kezelésére egy 4% -os klórhexidin oldatot - a klórheksidin-glükonát hatóanyagot - fertőtlenítőszert és fertőtlenítőszert - alkalmaznak.

Elektroforézis antibiotikumokkal A sebterületre történő feljutás lehetővé teszi a gyógyszer magas koncentrációjának elérését az érintett szövetekben (az antibiotikum vérkoncentrációjának 2-3-szorosa meghaladja), ami végül felgyorsítja a seb gyógyulását.

Sebfertőzés immunterápia.A szervezet immunválaszának állapota döntő jelentőségű a gennyes fertőzés kialakulásában, és ami a legfontosabb a betegség kimenetelében, ezért nagy figyelmet fordítunk mind a specifikus, mind a nem-specifikus immunreakció korrigálására. Ösztönözni nem specifikus  immunrezisztenciát alkalmazunk metil-uracil, pentoxil, prodigiosan, timalin, tirzamin  és mások fajlagos  a test immunválaszának stimulálása aktív immunizálás sztafilokokus toxoid  és passzív:antisztafilokokus plazma, antisztafilococcus γ-globulin, hiperimmun antistaphylococcus plazma  és mások

Méregtelenítő és deszenzibilizáló kezelés  kiterjedt sérülések és súlyos sebfertőzések esetén az intravénás infúziót is magában foglalja glükóz oldatok, natív plazma, reopoliglyukin, reomacrodex, hemodesis, mannit, oldatok kalcium-klorid, pipolfen, suprastin, diazolin  stb

A vér kinin rendszerének megsértésének kijavítása.A Kallikrein-kinin vérrendszer aktívan részt vesz a gyulladás kialakulásában, ezért súlyos sebfertőzés esetén felírják nem-specifikus proteázgátlók: kontrikal, trasilol, gordoks, tsalol, epsilon-aminokapronsavés mások

Feladatok a regenerációs szakaszban  - A fertőzés elleni küzdelem, a szemcsés szövetek védelme és a javulás stimulálása. Zsíroldható antibakteriális kenőcsöket, stimulánsokat használnak. Miután a seb teljesen megtisztult, másodlagos varrásokat alkalmaznak, ragasztó-vakolat kompressziót készítenek, autodermoplasztikát végeznek.

Vízben oldódó kenőcsök.   Levomekol, levosin, dioxol, dioxidin 5% kenőcs, kenőcs 10% mafenid-acetát, sulfamekol, furagel, kenőcs 0,5% kinifuril, jodopirona 1% kenőcs, jódmetil-metilén, streptonitol, nitacid, miramistin kenőcs 0,5%, levendul kenőcs, lipocanthin, metil-uracil kenőcs miramistinnel.

Sorbents.  Gelevin, coelosorb, immosgent.

enzimek. Tripszin, kimotripszin, callitin, rák-kollagenáz, caripazim, terrilithin (proteáz C), protogentin (sipralin, lizoamidáz), enzimkötések (teralgim, immosgent), tripszin + karbamid, tripszin + klór-hexozidin, prof. 3, kolviin. A gennyes sebek kezelése során elterjednek az immobilizált proteolitikus enzimek, például a tripszin, a lizoszorb, a szipralin, a tripszellin, a teralgin és a profesim.

Fertőtlenítő oldatok.   Jódopiron oldat, 0,2% kálium-furagin oldat, szulio-dopiron, 15% dimefoszfon oldat, 30% PEG-400 oldat, 0,01% miramistin oldat.

aeroszolok.   Nitazol, dioxizol, gentazol.

A sebcsoport 2. szakaszában lévő sebkezelés főbb gyógyszercsoportjai:

Kenőcsök állítható ozmotikus alapon.   Metil-dioxilin, szulfargin, 2% fuzidin gél, 2% linkomicin kenőcs.

Polimer bevonatok.   Kombutek-2, digispon, algipore, algimaf, algikol, algiko-ACF, kolachit, kolachit-F.

hidrokolloidok.   Galagran, galakton.

olaj.   Köles vaj (Meliacil), homoktövis olaj, csipkebogyó olaj.

aeroszolok.   Dioxiplast, dioxisole.

Feladatok a heg átszervezésének szakaszában  - Az epithelizáció felgyorsítása. Használják a közömbös kenőcsökkel ellátott kötszereket, a fizioterápiát. Minden második napon ugyanazokkal a gyógyszerekkel öltözünk, amelyeket a seb második szakaszában használtunk.

Sebtelenítés

A fizikai antiszeptikumok használatával, melyeket 1896-ban javasoltak, biztosítja a megfelelő ürülék kiürülése a gennyes sebből. Színeváltozása. A módszer lényege a seb passzív elvezetése, amelynek során tamponokat vezetünk be 5-10% nátrium-klorid hipertóniás oldatával és gumi-graduáltakkal, majd abszorbens kötszert kell felvinni a sebre. Az ozmózis és a folyadékok diffúziójának törvényeinek köszönhetően a váladék a sebből a szívókötélbe áramlik, és a seb gyorsan megtisztul a szövetek, mikrobák és toxinjaik bomlástermékeitől.

A sebtelenítés egy terápiás és profilaktikus sebészeti módszer, amelynek célja a sebben a fertőzés kialakulására kedvezőtlen körülmények megteremtése a seb hosszan tartó evakuálásának fenntartásával és a helyi kóros folyamat irányításának biztosításával.

A vízelvezetés jelzései

Annak biztosítása, hogy lokális gennyes-gyulladásos fókusz vagy olyan állapot jelenlétében biztosítsák a kisülés a külső környezetbe, amely elősegíti a sebben lévő gennyes-gyulladásos folyamat kialakulását, valamint a vér, epe, nyirok, nyálkahártya stb. Lokalizált felhalmozódásának evakuálására és a seb folyamatának ellenőrzésére, beleértve a posztoperatív vérzés magas kockázatát.

A vízelvezetés típusai

A lefolyók tartalmazhatnak latex gumi csíkokat, gumi, üveg, vinil-klorid, szilikon, teflon, fluoroplasztikus csöveket. A seb korábbi, gézlefolyóval történő ürítése jelenleg nem javasolt, mert működésük nagyon gyors befejeződése (4-6 óra). A gumi lefolyók hátránya a fibrin és az adhéziók gyors körülhatárolása az üregből, amelybe be vannak építve. Jelenleg gyakran használnak összetett csatornákat: többlumenes, T-alakú, ventilátort, gumi-gézt ("szivart"), mandzsetta-csatornakat stb. .

A sebek vízelvezetésének típusai és módszerei

A vízelvezetés típusai: passzív, aktív, áramlási öblítés. A passzív vízelvezetéshez jelenleg ajánlott perforált cső alakú vízelvezetés, amely polivinil-klorid anyagból készül, vagy „szivar” vízelvezetés (vékony gézzel töltött cső). A vízelvezetésnek olyan helynek kell lennie, hogy a kiáramlást fentről lefelé hajtsák végre gravitáció hatására.

A szoros sebüreg aktív vízelvezetéséhez vákuumszívást alkalmaznak (gumiüveg segítségével, szívással), amely elősegíti a holt terek eltávolítását, a sebek széleinek összeragasztását és csökkenti a mikroflóra kívülről történő behatolásának lehetőségét. A vízelvezetés helyének biztosítania kell az ürítést alulról felfelé, a gravitáció ellenére. Emlékeztetni kell arra, hogy az aktív vízelvezetés nem használható a növekvő hematómák evakuálására.

Az áramlás-öblítő vízelvezetést az elszívás-öblítés módszerével hajtják végre, szemben lévő perforált csatornák beszerelésével, amelyek egyikét bevezetik kábítószer, és egy másik kiáramlás történik. A bevezetés lehet sugárhajtású vagy csepegtető, részleges vagy folyamatos. A kiáramlás passzív és aktív módon valósítható meg. Ez a módszer megvédi a sebeket a másodlagos vetéstől, hozzájárul a kiürülés teljesebb eltávolításához, megteremti a feltételeket a kontrollált baktériumkörnyezethez és a sebgyógyuláshoz kedvező feltételeket.

A műtét utáni sebek vízelvezetésének jellemzői: a műtét utáni sebek nagy mértékű kiszáradásának kockázata általában a sebszennyeződéssel jár, melyet a bőr alatti szövet, a „holt terek” eltávolításának képessége stb. Fejez ki. Ebben az esetben a seb ürítése a szemben lévő lyukakon és a műtét utáni perforált csatornák telepítésével történik. dialízis. Leggyakrabban ilyen ürítésre van szükség radikális mastectomiához, óriás ventrális sérvhez, végtag amputációjához és lágyszövetek gennyes gócokának radikális műtéti kezeléséhez. A gennyes gócok kinyitásakor általában a sebben passzív ürítést hajtanak végre, ami mindig kevésbé előnyös. A vízelvezetési technikát az osztályokon, az öltözőkben és a műtőben tartott órák során tanulmányozzuk az elsődleges és másodlagos, gennyes sebű betegek kezelésének elemzése során.

A vízelvezetés szövődményei

A vízelvezetés szövődményei a vízelvezetés akadályozása és elvesztése, a kiürített sebüreg szivárgása, a szervek és szövetek összenyomása és károsodása, a vízelvezető csöveken keresztül mikrobiális szennyeződés.

seb- ez a szövetek és szervek károsodása, amely több okból egyidejűleg a bőr és a nyálkahártya integritásának megsértésével jár.

A klasszikus jelek, amelyek alapján azonnal meg lehet állapítani a seb jelenlétét:

2) tátongó;

3) vérzés.

A sebek osztályozása.

Etiológia szerint (a traumás kórokozó típusától függően).

1. Sebészeti (a műtőben alkalmazva, aszeptikus).

2. Véletlenszerű.

A traumás ágenstől függően.

1. Vágjuk.

2. Csorba.

3. Apróra vágva.

4. Megharapott.

5. Zúzott.

6. Zúzott.

7. Szakadt.

8. Lövés.

9. Égések.

10. Vegyes.

A sebben lévő mikroflóra jelenlététől és mennyiségétől függően.

1. Aszeptikus.

2. Mikrobiálisan szennyezett.

3. Purulent.

A testüregekhez viszonyítva.

1. Behatolás.

2. Nem áthatoló.

A komplikációk jelenlététől függően.

1. Bonyolult.

2. Bonyolult.

A szövődmények előfordulását elősegítő tényezők a szövetkárosodás jellege és mértéke, a vérrögök jelenléte, a nekrotikus szövet területei, idegen testek, mikroflóra, annak mennyisége és virulencia.

A sebgyógyulás típusai:

1) elsődleges szándék (elfojtás nélkül);

2) másodlagos feszültség (a seb elhagyásának kötelező szakaszával és a szemcsék kialakulásával);

3) a rák alatt.

A sebgyógyulás típusa rendkívül fontos, mivel meghatározza a sebfolyamat klinikai menetét és az összes orvosi taktikát. Bármely seb gyógyulhat porolás nélkül vagy azzal. Minden számos feltételtől függ.

Elsődleges gyógyulási körülmények.

1. A seb nagy mikrobiális szennyeződése hiányzik.

2. A vérrögök és a nem életképes szövetek hiánya a sebben idegen testekből.

3. Megfelelő vérellátás.

4. A seb széleinek pontos összehasonlítása, a feszültség és a zsebek hiánya.

5. A seb éleinek megőrzése.

6. Anyagcsere-rendellenességek hiánya (dekompenzált diabetes mellitus esetén).

Minden sebet meg kell próbálni összhangba hozni ezekkel a feltételekkel, mivel ebben az esetben a kezelés sokkal kevesebb időt vesz igénybe.

A sebfolyamat fázis jellegű, és a sebészek ezt régóta észrevették. Különféle kísérletek történtek a sebgyógyulás fázisának osztályozására. Pirogovon a seb három szakaszon megy keresztül: ödéma, a seb tisztítása, granulálás.

Kaliev szerint a korai, a degeneratív-gyulladásos és a gyógyulási fázist különböztetik meg.

A sebgyógyulás szakaszának modern osztályozását Kuzin M. I. javasolta. Megkülönbözteti a fázisokat:

1) gyulladás;

2) proliferáció;

3) regeneráció (hegesedés).

2. A sebfoltok patofiziológiája

A gyulladás fázisa.Az első lépés a sebgyógyulás útján. A sebgyógyulás abban a pillanatban kezdődik, amikor a vérzés megáll a sebben a plazma véralvadási faktorok és a vérlemezke összeköttetés hatására. A sebben és a környező szövetekben acidózis alakul ki a sérült területek vérellátásának és a szerves savak felhalmozódásának következtében. Ha a test belső környezetének normális pH-értéke 7,3, akkor egy sebben a pH 5-re vagy még alacsonyabbra is csökkenthet. A seb túlzott savasodása esetén az immunvédelem folyamata megszakad, de általában a seb acidózisa védő jellegű, mivel megakadályozza a mikroorganizmusok aktív szaporodását. A szövetek savasságának növekedése hidrofilitáshoz és a kapillárisok permeabilitásának ezzel párhuzamos növekedéséhez vezet. Az acidózis kialakulásával párhuzamosan hyperkalemia is előfordul. A sebben aktív váladék lép fel, amely hozzájárul a tisztításhoz. A seb széleinek egyidejű ödéma és duzzanat megismétlődéséhez és kombinációjához vezet, így a gyulladás területe a környezettől elválasztható. Ugyanakkor a seb széleit összeragasztják, amikor pontosan összehasonlítják őket, mivel a seb falán a fibrin veszteség következik be. A sebben megváltozik az anyagcsere, az anyagcsere folyamatok a katabolizmus felé mozdulnak el. Ugyanakkor a gyulladásos sejtek (makrofágok, polimorfonukleáris leukociták, limfociták) vándorolnak a sebbe. A gyulladásos mediátorok hatására ezek a sejtek enzimeket és biológiailag aktív anyagokat engednek a sebbe. A proteázok elősegítik a nem életképes szövetek lízisét. Az oxidáz gátolja a toxinok túlzott felhalmozódását. A szuperoxid-diszmutáz reaktív oxigénfajok felhalmozódásához vezet, amelyek toxikus hatással vannak a mikroorganizmusokra. A lipáz elpusztítja a mikrobiális sejtek védő membránjait, és hozzáférhetővé teszi őket más védő tényezők számára. Ezzel párhuzamosan megnő a szérum védő faktorának növekedése a sebben. A gyulladás fázisának végén a sebet megtisztítják a bomlástermékektől (ha vannak ilyenek), sima áttérés a következő szakaszra. Az elsődleges szándékú sebgyógyulásnál ez a szakasz rövid és 2-3 napot vesz igénybe, de a második szándékú és sebpótlásos sebgyógyulás esetén ez a szakasz több mint egy hétig tarthat.

Proliferációs szakasz.14 - 28 napig tart a sérülés pillanatától. Jellemző a granulációs folyamatok túlsúlya. A granulálás egy fiatal kötőszövet, amely nagyszámú celluláris elemet tartalmaz, amely képes proliferációra. Javul a trofikus szövet, az új kapillárisok újonnan kialakult szövetekké nőnek, javulnak a mikrocirkulációs folyamatok, csökken a szöveti ödéma. A metabolikus folyamatok ismét az anabolizmus felé mozognak.

A regenerációs szakasz.Attól függően, hogy a seb hogyan gyógyult (elsődleges vagy másodlagos szándékkal), akár a seb epithelializálása az epitheliumnak a seb széleitől való kicsúszásával (a gyógyulás a scab alatt, vagy az elsődleges szándék alatt történik), vagy durva kötőszöveti heg alakul ki (a gyógyulás másodlagos szándékkal történik).

3. A sebkezelés általános elvei

Véletlen sebek kezelésekor arra kell törekedni, hogy a sebgyógyulás elsődleges szándék szerint történjen. Ezt a seb elsődleges műtéti kezelése tervezi.

Az elsősegély-nyújtási szakaszban meg kell szüntetni a vérzést, a sebet aszeptikus kötszerrel kell lezárni. Ha a csontkészülék sérült, a hasítást elvégzik. A képzett orvosi ellátás szakaszában a vérzés végleges leállítását és a seb sebészeti kezelését végzik. A seb sebészeti kezelése magában foglalja:

1) állítsa le a vérzést;

2) a sebüreg felülvizsgálata, idegen testek és élettelen szövetek eltávolítása;

3) a seb széleinek kimetszése, antiszeptikumokkal történő kezelés;

4) a seb széleinek összehasonlítása (varrás).

A műtéti kezelés időpontjától függően vannak:

1) elsődleges műtéti kezelés (legfeljebb 6 óra a sérüléstől számítva);

2) késleltetett műtéti kezelés (a sérülés pillanatától számítva 6–24 óra);

3) késői műtéti kezelés (24 órával a sérülés után).

A kezdeti műtéti kezelés során olyan feltételeket érnek el, amelyek között a seb első szándékkal gyógyul. De ez nem mindig lehetséges és szükséges. Bizonyos esetekben tanácsosabb, ha a seb elsõ szándékkal meggyógyul. A seb széleinek kimetszésénél nem szabad arra törekedni, hogy minél több szövetet távolítson el. Csak a nem életképes eseteket kell eltávolítani annak érdekében, hogy a seb széleit megfelelő feszültség nélkül összehasonlítsuk (mivel a nagy feszültségnél a seb szélei ischaemiák, ami megnehezíti a gyógyulást).

Az első műtéti kezelés utolsó szakasza a seb varrása. Az időtől és az alkalmazás körülményeitől függően a varratokat meg lehet különböztetni:

1) elsődleges. A kezdeti műtéti kezelés után azonnal felhúzzuk és meghúzzuk. A seb szorosan össze van varrva. Az elsődleges varratok felhordásának feltétele, hogy a sérülés pillanatától legfeljebb 6 óra eltelhessen. Preventív antibiotikumos kezelés esetén ez az időtartam 24 órára növelhető;

2) elsődleges halasztott varratok. A seb kezdeti sebészi kezelése után a szálat az összes rétegen átvezetik, de nem kötik meg. A sebhez aseptikus kötszer kerül. Ezt követően, gyulladás jeleinek hiányában, gennyes váladékkal, a kötszert eltávolítják, és a sebet bezárják, a varratokat megkötve;

3) másodlagos korai varratok. A tisztítás és a granulálás megkezdése után egy gennyes sebre helyezzük. A seb széle csökken, ami csökkenti annak méretét és felgyorsítja a gyógyulást;

4) másodlagos késői varratok. Felborítva egy heg kialakulását követően, amely kiszabadul. A seb szélei egymással szemben vannak.

A gennyes seb kezelése különbözik a gyulladás jele nélküli seb kezelésétől.

A gennyes sebek és az akut gennyes műtéti betegségek aktív műtéti kezelésének alapelvei.

1. Seb vagy gennyes fókusz sebészi kezelése.

2. A seb ürítése polivinil-klorid vízelvezetéssel és hosszan tartó mosás fertőtlenítő oldatokkal.

3. Korai sebzárás primer késleltetett, korai másodlagos varratokkal és bőroltással.

4. Általános és helyi antibiotikumterápia.

5. A test fajlagos és nem specifikus reakcióképességének növelése.

4. A különféle típusú sebek kezelésének jellemzői és kezelése

Vágott seb(ha nincs fertőzés) általában mindig első szándékkal gyógyul, mivel minden feltétel teljesül. Az aprított, megsérült és még ennél is megsérült sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak. Ezért az összes ilyen típusú seb elsődleges műtéti kezeléssel vágott sebré alakul át.

Megharapott sebek.Az állatok által okozott megharapott sebek egyik jellemzője, hogy bőségesen szennyeződtek nyállal. Az állatok nyálában nagy mennyiségű pyogenikus flóra található, de a gennyes folyamat alig különbözik a szokásosól. A macskacsípések allergiás jelenségeket is kísérhetnek, mivel a macskafehérjék erős allergén. A harapások és a karcolások kombinációjával kialakulhat egy specifikus gyulladásos betegség - felinosis. Kezelés hiányában az emberi harapás nagyon nehéz. Az emberi nyálban nagy számú anaerob mikroorganizmus található, ezért ha gyulladás alakul ki, putrefaktivitása van. Ezenkívül az emberektől izolált mikroorganizmusok rezisztensek sok antibiotikummal szemben.

Lövés seb.A sérülés súlyossága a töltés típusától és annak kinetikus energiájától függ. A puskás seb az a tény, hogy a szövetkárosodás több zónája meg van különböztetve benne.

1. Valójában a sebcsatorna, amelyet egy héj alkot. Magában foglalja a héjat, a pisztoly részecskéit, porgázokat, ruhadarabokat, vérrögöket.

2. A primer szöveti nekrózis területe a sebcsatorna körül. A gömbhullám záró hatásának eredményeként alakul ki.

3. A molekuláris agyrázkódás területe. Ez a sejtkárosodás zóna, amelyben a mikrocirkuláció zavart és necrobiotikus folyamatok alakulnak ki. Ez az állapot potenciálisan visszafordítható, de leggyakrabban az események kedvezőtlen irányban alakulnak ki, a nekrózis zóna kibővül.

A referencia jellemzője lövések  a sebcsatorna széles metszete és a nekrotikus szövet eltávolítása. Békeidőben el tudja helyezni az elsődleges varratokat. Katonai körülmények között elsődlegesen halasztott varrásokat vezetnek be.

Kövér seb.A kezelést a sebfázis szakaszai szerint hajtjuk végre.

1. A gyulladás fázisában helyi kezelést végeznek: a napi kötszerkészítést a teljes mechanikai, fizikai és kémiai antiszeptikus módszerek felhasználásával készítik. Javallatoknál (bőséges kiürülés) végezzen gyakori kötszereket. A sérült területet immobilizálják, méregtelenítést és antibakteriális kezelést végeznek. Antibiotikumokat írnak elő, figyelembe véve a kiválasztott mikroflóra érzékenységét. A kezelés időtartama normál hőmérsékleten akár 3 nap is lehet.

2. A proliferációs szakaszban, amikor már nincs váladék és a seb granulátummal van kitöltve, a helyi kezelés könnyebb lesz. A kötszereket megvágják (hogy ne sérüljenek meg a granuláló szövet), a sebet nem mossuk. A szövetek regenerálódását elősegítő kenőcsöket (metil-uracil, actovegin) vezetünk a sebbe. Aktív fizioterápiát (UHF, lézer- és mágnesterápia) végeznek.

3. A regenerációs szakaszban az aktív kezelés nem javallt.

   Cinquefoil mocsári növény gennyes sebekhez.

Előző cikk: A nyaki bőrirritáció, viszketés és bőrpír okai Következő cikk: Csináld magad saját készítésű aromák: áttekintés és a legjobb receptek