Types de médicaments antiseptiques. Enseignement médical spécialisé secondaire

Antiseptiques - Ensemble de mesures visant à prévenir l’infection de la plaie et la destruction des microbes dans la plaie, la formation pathologique ou le corps dans son ensemble à l’aide de méthodes et de moyens mécaniques, physiques, chimiques et biologiques.

Antiseptique mécanique – il s'agit d'une méthode chirurgicale consistant à libérer une plaie de corps étrangers, de tissus non viables et de micro-organismes, obtenue par traitement chirurgical primaire. Les antiseptiques mécaniques incluent également le lavage. plaies purulentes  et cavités, ouverture de traînées et élimination des tissus nécrotiques.

Antiseptique physique   - une méthode impliquant l'exposition à une plaie de divers agents physiques et des méthodes .

Matériel de pansement: tampons de gaze, turunds, serviettes de table, balles sont fabriqués à partir de gaze, qui a des propriétés hygroscopiques, ce qui contribue à la sortie de la plaie étant séparée. Pour renforcer les propriétés hygroscopiques, les tampons de gaze peuvent être humidifiés avec une solution hypertonique de chlorure de sodium ou d'un autre agent thérapeutique (glucose, sulfate de magnésium). Les pansements à séchage humide, humidifiés avec une solution antiseptique, contribuent à la sortie de la plaie. Séchant de la surface, ces pansements contribuent à l'élimination du contenu de la plaie en raison de la capillarité du pansement. Cependant, au bout de quelques heures, le coton-tige est imprégné de sang ou de pus et cesse d'absorber le jet, se transformant en un bouchon empêchant la vidange de la cavité de la plaie. Il est donc déconseillé d'utiliser un tampon de gaze pour le drainage.

La sortie du contenu de la plaie est favorisée par les pansements à sorption, les pansements à base de pommades hydrosolubles contenant des préparations enzymatiques et d'autres substances biologiquement actives.

Pour le drainage des plaies, divers diamètres de tubes (drains) sont plus souvent utilisés. Le drainage- représentent des tubes en caoutchouc ou en plastique ou des bandes de caoutchouc minces (souvent des gants). Ils sont introduits dans la cavité de la plaie, située plus souvent le long de son fond, ou dans la cavité de l’abcès afin d’enlever le contenu ou d’introduire des agents antibactériens dans la plaie, afin de rincer les cavités.

L'évacuation du contenu de la plaie ou de la cavité peut être passive ou active. En cas d'évacuation passive, le contenu par le drainage pénètre dans un pansement ou un pot (il est conseillé d'utiliser un pot de Bobrov) situé sous le niveau de la plaie. En cas de drainage de la cavité pleurale, il est conseillé d'utiliser le principe de Bulau. À l'extérieur du tube de drainage, un doigt de gant en caoutchouc est fixé hermétiquement au bout duquel une coupe est faite avec des ciseaux, après quoi il est immergé dans un récipient contenant une solution antiseptique située au bord du lit. La valve formée à partir du doigt d'un gant en caoutchouc lors de l'expiration libère le contenu de la cavité pleurale (pus, air) et lors de l'inhalation, elle empêche l'air et le liquide d'entrer dans le vaisseau.

L'aspiration active est réalisée en connectant le drainage à une aspiration à trois canaux selon Subbotin-Perthes, une pompe à vide électrique ou en utilisant le système Redon (une poire en caoutchouc ou un récipient ondulé seront reliés à l'état comprimé à l'extrémité externe du drainage).

Les méthodes physiques comprennent le traitement des plaies dans un environnement bactérien contrôlé, dans lequel le membre ou le patient lui-même est placé dans une chambre dans laquelle un environnement bactérien est créé à l'aide d'une installation spéciale.

Les méthodes d'antiseptiques physiques incluent l'utilisation de rayons ultraviolets, la cavitation ultrasonore, un champ à micro-ondes, les lasers à haute ou basse énergie, les flux de plasma argon et la radiothérapie pour la rééducation des plaies.

Antiseptiques chimiques - prévention de l'infection de la plaie et de la destruction des microbes qui s'y trouvent, dans le foyer pathologique et dans le corps dans son ensemble, grâce à l'utilisation de produits chimiques qui doivent répondre aux exigences suivantes.

Ils doivent avoir un effet bactéricide ou bactériostatique prononcé.

Ils ne doivent pas avoir d'effet nocif sur la cellule, les tissus et le macroorganisme dans son ensemble.

Ils ne devraient pas, ceteris paribus, perdre considérablement leur activité dans le sang, le pus et les tissus vivants du corps.

Disponibilité, facilité d'utilisation et coût pas trop élevé.

Seuls les fonds officiellement autorisés par le Département d'État de la surveillance sanitaire et épidémiologique du Ministère de la santé de la Russie et disposant d'un certificat d'enregistrement, d'un certificat de conformité du système GOST et de directives d'utilisation peuvent être utilisés dans les établissements médicaux.

Les antiseptiques chimiques comprennent les groupes de médicaments suivants.

GALLOIDS.

Préparations d'iode: Teinture alcool iodée à 1% - 5% et 10% - pour traiter les bords de la plaie et la stérilisation du catgut, iodoforme sous forme de poudres et de pommades, solution de Lugol pour la lubrification de la muqueuse pharyngée et pour la stérilisation du catgut.

Les solutions alcooliques d’iode ont apporté une aide précieuse dans la pratique médicale dans la lutte contre l’infection, mais il n’est actuellement pas recommandé de l’utiliser pour traiter le champ opératoire et les mains d’un chirurgien (interdit par arrêté n o 720 du Ministère de la santé). Un nombre assez important de souches de micro-organismes résistants à l'iode se sont formées. L'iode ne supprime pratiquement pas les champignons et les levures, n'est pas assez actif contre certains virus et ne détruit pas les spores.

Parmi les autres médicaments, on utilise l'iodonate, l'iodinol, l'iodopyron, la povidone-iode. Ces médicaments sont peu toxiques et sont principalement utilisés comme antiseptiques pour la peau.

Préparations de chlore.

Les médicaments contenant du chlore pendant l'utilisation libèrent du chlore actif dans l'air. En plus de l'effet antimicrobien, les tissus cutanés et les muqueuses sont endommagés, une odeur âcre irrite les voies respiratoires et une protection des yeux et des voies respiratoires est donc nécessaire. En outre, les médicaments contenant du chlore ont un puissant effet corrosif. Malheureusement, en Russie, les préparations contenant du chlore prévalent toujours, tandis qu'en Europe occidentale, des préparations complexes moins toxiques sont utilisées pour la désinfection.

Chloreamine B - utilisée pour la désinfection des outils non métalliques, le lavage des plaies et le traitement des mains sous forme de solution à 0,5%.

Chlore Chaux  (principe actif de l'hypochlorite de calcium) contient du chlore actif à une concentration de 28 à 36%. Il est utilisé sous la forme de solutions à 0,5-10% en tant que désinfectant pour la désinfection de l'eau, de la vaisselle, des pièces et des sécrétions du patient.

L'hypochlorite de calcium neutre contient 60% de chlore actif, lorsqu'il est stocké plus résistant que l'eau de Javel. Il est utilisé sous forme de solutions à 0,25%, 0,5% et 1%. Les solutions d'hypochlorite de calcium sont utilisées dans le même but que l'eau de Javel.

Prespec  - la composition, qui comprend le sel de sodium de l'acide dichloroisacyanurique, de l'acide adipique et du carbonate de sodium. Disponible sous forme de comprimés contenant 0,5, 2,5 et 5 g du médicament. La durée de conservation des comprimés est de 2 ans, les solutions de travail ne dépassant pas 5 jours. Il a une activité bactéricide, une action sporocide et fongicide, détruit le bacille tuberculeux et les virus. Il a un effet légèrement irritant sur la peau, les muqueuses, les voies respiratoires. Il est utilisé pour la désinfection actuelle et finale.

Anolyte neutre - un liquide transparent incolore à l'odeur de chlore est produit dans l'installation STEL-10 N-120-01 par traitement électrochimique d'une solution de chlorure de sodium dans de l'eau potable. Selon le but recherché, l’anolyte est préparé et utilisé avec une teneur en chlore actif de 0,01%, 0,02%, 0,05% et un pH de 7,2 à 8,4. Anolyte a des propriétés antimicrobiennes et détergentes, il est utilisé sans dilution, une fois pour la désinfection de divers objets (chambres, articles de soins, équipements sanitaires, etc.). Il est actif contre les bactéries, les infections virales et fongiques. Il est utilisé pour le nettoyage et la stérilisation avant stérilisation du verre, du caoutchouc et des produits métalliques (alliages de titane).

Hypochlorite de sodium. Le médicament est utilisé à une concentration de 0,125-0,5%. Une solution à 0,125% du médicament est moins toxique et est utilisée avec une solution à 0,5% de détergents.

DP - 2T  (Russie) - un produit en comprimé contient 40% de chlore actif. Le travail avec le médicament est effectué avec la protection de la peau des mains avec des gants en caoutchouc.

Sanojin- son activité antimicrobienne est 7 fois supérieure à celle d’autres médicaments contenant du chlore; Classe 4 substances à faible risque, élimine les odeurs.

“Javelon ”  (France), contient du GPCN, est produit sous forme de concentré liquide et de comprimés. Il est utilisé pour désinfecter les salles, le matériel, les articles de soins aux patients et les dispositifs médicaux. Il a un effet antimicrobien, détruit les virus, les champignons du genre Candida, les dermatophytes.

Septabic   (Israël) - un outil extrêmement efficace. Disponible sous forme de poudre blanche, inodore, suffisamment soluble dans l’eau à une concentration de 0,5%, n’a pas d’activité corrosive, n’irrite pas la peau ni les muqueuses. Il est utilisé à une concentration de 0,15%, le temps de désinfection est de 30 minutes.

Deochlor  comprimés (France). Remède universel pour la désinfection générale, pour la désinfection des instruments chirurgicaux. Il n'a pas d'odeur, ne gâche pas les produits transformés, n'a pas d'effet corrosif.

OXYDANTS

Peroxyde d'hydrogène produit par l'industrie sous la forme d'une solution aqueuse à 29-30% de concentration appelée perhydrol. Il est utilisé en solution à 3%. Il se décompose dans les tissus avec la libération d'oxygène libre. Cela crée des conditions défavorables au développement d'infections anaérobies et putréfactives. Il a un effet bactéricide faible, mais il nettoie les plaies de pus, de tissus morts, de bactéries, facilite le pansement et accélère la coagulation du sang dans une nouvelle plaie. En concentration de 3 à 4% avec des détergents, il est utilisé pour le lavage et la désinfection du sang. Une solution à 0,5% avec une solution détergente à 0,5% est utilisée pour le traitement de pré-stérilisation à une température de 45 à 50 ° C.

Ces dernières années, les dérivés du peroxyde d'hydrogène, les perborates, se sont généralisés. Ils contiennent du peroxyde d'hydrogène sous forme solide, sont plus faciles à transporter et à stocker. Bred dans l'eau sans décomposition notable. Ceux-ci incluent les médicaments suivants.

Virkon(Slovénie) - une poudre dont une solution de travail à 0,5% est utilisée une fois. 1 à 2% des solutions sont utilisées de manière répétée dans un délai d'un jour ouvrable. Désinfectant de qualité supérieure. Il a un effet bactéricide et fongicide. Efficace contre tous les virus dangereux pour l'homme. Il est utilisé pour le nettoyage et la désinfection simultanés de surfaces, d'équipements, d'objets en verre, d'instruments et d'endoscopes. Appartient à la 3ème classe de toxicité moyenne. Porter des gants et éviter le contact avec les yeux.

Effectuer  (Allemagne) - poudre blanche pour la désinfection des surfaces, du matériel et des outils. Méthode d'application - nettoyage humide. Supprime les bactéries, les champignons, les virus. Il a une capacité de lavage élevée et une odeur agréable, des solutions de travail respectueuses de l'environnement, non toxiques, sont stockées pendant 24 heures.

Permanganate de potassium  - agent oxydant énergétique. L'effet bactéricide est faible, fort déodorant. Il est utilisé dans le traitement des ulcères, des plaies, des escarres sous la forme d'une solution à 2-5%, pour le lavage de la vessie et de l'urètre (solution à 0,01 - 0,1%).

ACIDES ET ALCALINS

Acide borique  sous forme d'une solution à 2-3% est utilisé pour laver les plaies, les pansements humides et les poudres, principalement lorsque les plaies sont infectées par Pseudomonas aeruginosa.

Acide formique  - Il est utilisé en mélange avec du peroxyde d'hydrogène sous forme de préparation «S-4» (premier mure) pour le traitement des mains du chirurgien.

Carbonate de sodium (carbonate de sodium, soude)- poudre blanche soluble dans l'eau. Les solutions de soude ont un faible effet antimicrobien; lorsqu'elles sont chauffées, leur activité augmente. Des concentrations de 1 à 2% sont utilisées pour le trempage du linge sale, de la vaisselle et d'autres matériaux. À des concentrations de 1 à 3%, la soude est ajoutée à l'eau lors de la désinfection en faisant bouillir du linge, de la vaisselle et des articles de soin du patient.

Desoxone  - un liquide incolore à odeur prononcée de vinaigre, contenant 5 à 8% d'acide peracétique, qui est une substance active. Des solutions aqueuses de désoxone dont la teneur en médicament se situe dans une plage de 1 à 2% sont utilisées pour désinfecter divers objets. Des solutions à 10 - 20% de désoxone sont recommandées pour la stérilisation du plastique, du caoutchouc, du verre et des métaux résistant à la corrosion. Ils sont également utilisés pour le traitement de pré-stérilisation de dispositifs médicaux en combinaison avec des détergents synthétiques.

Composés d'ammonium quaternaire et leurs analogues

Après les préparations à base de chlore, il s'agit du groupe de désinfectants le plus important, le plus souvent utilisé en Europe occidentale, et de plus en plus utilisé en Russie. Les composés d'ammonium quaternaire (QAC) sont des tensioactifs cationiques. HEURE sous sa forme pure sont rarement utilisés en raison d'une action lente et faible. Utilisé en combinaison avec d'autres médicaments pour la désinfection des instruments et le traitement antiseptique de la peau. Parmi les médicaments de ce groupe sont utilisés septodor, septabique  (Israël) bromosept 30%.

ANTISEPTIQUES DE COMPOSITION

De nombreux antiseptiques modernes incluent plusieurs substances actives, c’est-à-dire qu’ils sont multicomposants.

Alaminol   (Russie) - couleur bleue inodore, légèrement toxique. Il est irritant pour la peau et les muqueuses. Le travail devrait être effectué avec des gants.

Veltolen (Russie) - antiseptique universel liquide, fait référence à  4 classe de substances à faible risque.

Dyulbak DTB / L (France) - un concentré liquide de couleur bleu foncé, sans odeur, dilué avec de l’eau, ne provoque pas la corrosion des métaux, ne gâche pas les surfaces traitées. Il a un effet lavant, une activité bactéricide (sauf pour la tuberculose) et virucide. Utilisé comme solution à 2%. L'exposition pour une infection bactérienne est de 15 minutes, pour une infection virale - 45.

Alcool éthylique  Il est largement utilisé en chirurgie sous forme de solutions à 70% et 96% pour le traitement des mains du chirurgien, la désinfection d'instruments et la soie.

Le mécanisme d'action des alcools consiste en une coagulation irréversible des protéines et en une action active sur la membrane. Les produits à base d'alcool sont principalement des antiseptiques cutanés. Au cours des dernières années, généralisée solutions d'alcool  bigluconate de chlorhexidine.

Acide phénique  il est utilisé uniquement dans la solution de Krupenin (solution triple) pour la désinfection des outils de coupe, des objets en plastique.

Tar  fait partie de la pommade Vishnevsky, qui est utilisée dans le traitement des plaies.

Les préparations à base de phénol sont utilisées pour désinfecter les sols, les murs, les meubles et pour désinfecter les objets qui ne sont pas en contact avec les patients. Parmi les préparations phénoliques modernes, on peut noter Amocide(Allemagne). C'est un concentré liquide vert, très soluble dans l'eau et possédant des propriétés détergentes. Solutions de travail 1-1,5%. Vous pouvez travailler avec eux avec la protection obligatoire de la peau des mains avec des gants en caoutchouc et éviter le contact avec les yeux.

Teintures

Vert brillant  - dans le traitement de la pyodermite et des brûlures, sous forme d'alcool ou de solution aqueuse à 0,1-2%.

Bleu de méthylène  - un antiseptique faible sous forme de solution à 1-3-5% est utilisé dans le même but.

Rivanol (lactate d'éthacridine)  à une concentration de 1: 500, 1: 2000 est utilisé pour rincer les cavités et la vessie.

Aldéhydes

Il s'agit d'une grande classe de composés chimiques dont le principe actif est le glutaral ou l'aldéhyde succinique. En pratique médicale, un nombre limité d'aldéhydes est utilisé en raison de leur toxicité élevée. Le plus simple des aldéhydes est le formaldéhyde.

Le formaldéhyde  sous forme de solution aqueuse à 40% ( le formol) est utilisé pour la stérilisation de produits en caoutchouc, d’instruments urologiques. Dans les chambres à paraformaline, le formol est utilisé pour stériliser les instruments équipés d'optique. Le médicament est toxique et très instable.

Glutaraldéhyde  possède une activité sporocide prononcée. Il est largement utilisé pour la stérilisation de produits en matériaux thermolabiles - caoutchouc, plastiques, etc., ainsi que pour les produits équipés d'optiques, d'outils. Une fois stérilisé, il ne provoque pas de corrosion.

Lysoformin - 3000 (Allemagne)- un concentré liquide clair de couleur bleue avec une légère odeur de parfum. La solution de travail est préparée en diluant le concentré avec de l’eau et est utilisée à plusieurs reprises pendant 14 jours. Appartient à la 3ème classe d'agents moyennement toxiques. La désinfection des locaux est réalisée en l'absence de patients.

Bianol (Russie) -le liquide est un concentré bleu vif. Solutions de travail 0,25 - 20%. Modérément toxique. Irritant pour la peau et les yeux. Travailler avec la solution dans des gants en caoutchouc, en évitant le contact avec les yeux.

Sidex. Il est utilisé pour la désinfection et la stérilisation d'instruments ne tolérant pas le chauffage (instruments équipés d'optiques, etc.). Il a un effet bactéricide et fongicide, détruit les spores et les virus.

Stranios 20%  (France) est destiné à la désinfection et à la stérilisation des dispositifs médicaux. Il a un effet bactéricide, sporocide, virusvir et fongicide. Solutions de travail: 1% - utilisé pour la désinfection, 2% - pour la stérilisation.

DETERGENTS

Détergents - substances synthétiques ayant une activité de surface élevée, ont un effet bactéricide et détergent, renforcent l'action des antibiotiques et contribuent à la liquéfaction du pus. Préparations de type cationique: chlorure de cétylpéridinium, qui fait partie des préparations «diocide» et «zérigel», chlorure d'alkyldiméthylbenzylammonium (rocal), digmine, bigluconate de chlorhexidine.

Rockal   utilisé pour désinfecter les mains du chirurgien (0,1%) et le champ opératoire (1%), pour la prévention et le traitement des infections de plaies (1: 5000), 1: 10000).

Degmicide  utilisé pour manipuler les mains du chirurgien (1% rr).

Zerigel  lorsqu'il est appliqué sur la peau forme un film. Utilisé pour manipuler les mains du chirurgien. 3 à 4 grammes du médicament sont appliqués sur la peau sèche des mains et frottés pendant 8 à 10 secondes. Lors du séchage, un film se forme, ce qui permet une petite intervention chirurgicale. Après le travail, le film est lavé à l'alcool éthylique.

Bigluconate de chlorhexidine (gibbitan)  - bactéricide, antiseptique et fongistatique. Disponible en solution à 20%. Il est utilisé sous la forme d'une solution à 0,5% pour le traitement des mains du chirurgien, du champ chirurgical et des instruments de stérilisation. Pour le traitement des plaies, des brûlures solution d'eau 1:400.

Iodonate  - a une activité bactéricide élevée contre Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, a un effet fongistatique. Il est utilisé pour traiter le champ chirurgical sous la forme d'une solution à 1%, qui est diluée 3 fois avec de l'eau distillée avant utilisation.

Septustine- désinfectant domestique, a un excellent effet détergent. Les solutions de travail restent efficaces pendant 7 jours. Utilisé à plusieurs reprises.

Ce groupe d'antiseptiques comprend également les manuscrits et les distéryl. Ils sont utilisés pour le traitement des mains et du champ opératoire.

ANTISEPTIQUES CHIMIQUES DE NOUVELLE GENERATION

Vegasept forte  - liquide transparent incolore avec une odeur spécifique. Il a une activité antimicrobienne élevée contre les microorganismes à Gram positif et négatif, les mycobactéries de la tuberculose, les champignons, les virus, y compris le virus de l'hépatite et le VIH. Il possède des propriétés détergentes et désodorisantes prononcées. Il est utilisé sous la forme d'une solution à 0,025% pour la désinfection des surfaces dans les locaux, le linge, la vaisselle, les articles de soin des patients, pour le nettoyage des appareils médicaux avant la stérilisation.

Brillant(concentré) est utilisé pour la désinfection des surfaces dans les locaux, pour le nettoyage en général, pour la désinfection des dispositifs médicaux, y compris les équipements dentaires et endoscopiques. Il a une large gamme d'effets antimicrobiens, la durée de vie avec l'utilisation répétée est de 14 jours.

Microcid - liquide  - "désinfection instantanée". Disponible sous la forme d'une solution prête à l'emploi. Conçu pour la désinfection d'objets, d'équipements et de surfaces dans des endroits difficiles d'accès. Méthode d'application - pulvérisation et irrigation. Supprime les bactéries, les virus, y compris le VIH et l'hépatite. Il a une odeur agréable, sèche rapidement sans laisser de résidus.

TRN 5225 (Teramin)  - Il est destiné à la désinfection et au nettoyage simultané des surfaces et des équipements dans les établissements médicaux. Supprime l'activité vitale des bactéries, des champignons et des virus. Il a des propriétés détergentes.

Moyens de traitement des dispositifs médicaux

Gigasept FF - (concentré, dilution 1:30) est utilisé pour désinfecter et stériliser les endoscopes, les instruments, les articles d’anesthésie et de réanimation. Méthode d'application - immersion. Supprime tout le spectre des micro-organismes, y compris les spores. La solution finie est utilisée à plusieurs reprises pendant 16 jours. Il n'a pas d'effet corrosif.

Lysétol AF (concentré, dilution 1:50) - est destiné à la fois à la désinfection et au traitement de pré-stérilisation. Méthode d'application - immersion. Actif contre les champignons, les virus et les bactéries. Utilisé à plusieurs reprises (au moins 7 jours). Il n'a pas d'effet corrosif. Respectueux de l'environnement, a une odeur agréable

Antiseptiques pour le traitement de la peau et des muqueuses

L'utilisation d'antiseptiques, dont le principe actif est l'octénidine, constitue un niveau qualitatif fondamentalement nouveau de résolution du problème de la désinfection de la peau, des muqueuses et d'autres tissus humains. À base d'octénidine, Schalke & Mayr produit trois antiseptiques cutanéo-muqueux - octénimane, octéniderme et octenisept.

Octeniman est une solution toute prête pour la désinfection douce et fiable des mains des chirurgiens et du personnel médical. Il a un effet bactéricide rapide (dans les 15 secondes) et détruit les bactéries, les champignons et les virus. Durée de l'action bactéricide jusqu'à 6 heures.

Octeniderm - de par sa composition, convient pratiquement à Octineman, mais il est principalement destiné à la désinfection de la peau des patients, des plaies et des sutures dans le but de décontaminer la peau avant les injections et autres manipulations. L'effet dure 6 heures.

Octiniderm - actif contre les bactéries, y compris la tuberculose, les champignons, les virus. Disponible en solution dans des bouteilles de 250 ml et 1 litre. Méthode d'application - pulvérisation, lubrification avec un coton-tige ou frottement. Il est utilisé pour traiter la peau avant les opérations, les ponctions, les injections et autres manipulations. L'effet bactéricide survient après 15 secondes et dure jusqu'à 6 heures. Il n'irrite pas la peau même avec l'eczéma, il aide à guérir les plaies.

Les autres antiseptiques modernes comprennent:

Zagroseptutilisé pour désinfecter les mains des chirurgiens et du personnel médical. Actif contre les bactéries, y compris la tuberculose, les champignons, les virus (y compris le VIH et l'hépatite B). Méthode d'application - frotter. L'effet désinfectant se produit après 30 secondes et dure jusqu'à 6 heures. Il adoucit et désinfecte la peau, non toxique. Il est produit et utilisé sous forme de solution (flacons de 1 l et de 450 ml).

Veltosept -  un outil utilisé pour le traitement hygiénique des mains du personnel médical, le traitement des mains du chirurgien, la peau du champ opératoire, la peau pendant l'injection et autres manipulations, pour la désinfection de surfaces, la désinfection d'instruments, d'endoscopes flexibles. Il agit sur les bactéries (y compris la tuberculose, les virus (notamment l'hépatite A, B, C), la grippe, le parainfluenza, l'herpès, le VIH), les IO (peste, choléra), les spores, les champignons.

Lors du traitement hygiénique des mains du personnel médical, 3 ml de produit sont appliqués sur la peau des mains et frottés pendant 30 secondes.

Le traitement des mains du chirurgien avant la chirurgie comprend les étapes suivantes: se laver les mains sous le robinet, sécher avec une gaze stérile, appliquer le médicament sur les mains avec 5 ml (au moins 2 fois) et le frotter pendant 5 minutes.

Le traitement du champ chirurgical est réalisé en double essuyant la peau avec des tampons de gaze, abondamment humidifiés avec le produit pendant 2 minutes.

Formulaire anti-adhérent - solution prête à l'emploi de 75 ml, 1 l et 5 l.

Manopronto("Johnson-Johnson", USA). Efficace contre les bactéries, les virus, Mycobacterium tuberculosis, les champignons. Il ne provoque pas de réactions allergiques et d'irritations cutanées, contient des composants protecteurs et nutritifs pour la peau. Disponible en bouteilles de 100 et 500 ml.

NITROFURANES

Les nitrofuranes - médicaments à large spectre d’action, se caractérisent par une faible toxicité. Efficace contre la flore Gram positive, Gram négatif, Trichomonas, Giardia, les spirochètes et les gros virus. Préparations de ce groupe: furadonine, furazolidone, furagine - furazoline -  appliqué à l'intérieur solafur ou Furagin-K  - par voie intraveineuse furatsillineextérieurement. Ils sont principalement excrétés dans l'urine, ce qui leur permet d'être utilisés pour des infections des voies urinaires. La furaciline est utilisée en externe pour le traitement et la prévention des processus inflammatoires purulents sous la forme d'une solution aqueuse à 1: 5000, d'alcool à 1: 1500 et d'une pommade de 0,2%. Pour laver les cavités, on utilise une solution de furatsilline 1: 1000. Pour augmenter les propriétés antiseptiques de la solution, 1 g d'une solution à 20% de chlorhexidine est ajouté pour 1000 ml de solution de furatsilline 1: 1000.

DROGUES DE SULFANILAMIDE

Préparations sulfanilamides: sulfaéthidol, sulfadiméthoxine, sulfalèneetc. ont un effet bactériostatique. En chirurgie, ils sont souvent utilisés en association avec des antibiotiques.

AUTRES MEDICAMENTS CHIMIOTHERAPEUTIQUES

Métronidazole (Trichopolum) et ses dérivés: metragil, drapeau- utilisé pour traiter les infections anaérobies, va bien avec les sulfamides et les antibiotiques. Efficace contre la giardiase et l'amibiase.

Fluconazole (Diflucan)  - un dérivé de thiosol. Efficace dans diverses infections fongiques.

Dérivés de quinoxaline:

Quinoxidine- un médicament à large spectre, efficace contre Protea, Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, pathogènes de la gangrène gazeuse. Il est appliqué à 0,25, trois fois par jour

Dioxidine -  un agent antibactérien très efficace avec un large spectre d'action. Il est utilisé pour traiter la pleurésie, la péritonite, le phlegmon. Efficace avec les infections anaérobies et causées par Pseudomonas aeruginosa.

Antiseptiques biologiques

Antiseptiques biologiques -l'utilisation d'agents biologiques pour prévenir l'infection et combattre l'infection dans le corps humain. Ces agents comprennent des antibiotiques, des enzymes, des bactériophages et des préparations immunitaires.

Antibiotiques

Antibiotiques - substances d'origine microbienne, animale ou végétale, à action antibactérienne. Ils se caractérisent par les propriétés suivantes:

La plupart d'entre eux à des doses thérapeutiques sont non toxiques ou faiblement toxiques.

Beaucoup d'entre eux, ayant un puissant effet antibactérien, n'endommagent pas les tissus du macroorganisme en même temps que les doses thérapeutiques.

Ils ont un effet spécifique uniquement sur certains types de microbes. En même temps, leur spectre d'action, appelé spectre, est assez large.

En présence de pus et de sang, leur activité ne diminue pas.

Ne pas avoir une propriété cumulative.

En fonction de la nature de l'action sur la microflore, on distingue des antibiotiques à spectre d'action étroit, large et intermédiaire. En outre, il existe un concept - réserve d'antibiotiques (fluoroquinolones, carbopénèmes). Ils sont utilisés dans les cas où la sensibilité de l'agent pathogène à l'infection est inconnue. lorsque la flore à l'origine du processus infectieux est insensible aux antibiotiques traditionnellement utilisés et à une infection nosocomiale (nosocomiale).

Préparations de groupe de pénicillineont un effet bactéricide, efficace contre la flore à Gram positif, le spirochète. En chirurgie, on utilise plus souvent le sel de sodium de benzinpénicilline.

Médicaments à action prolongée: bicillin -1, bicillin - 3, bicillin - 5 sont administrés par voie intramusculaire 1 fois par semaine, 1 fois tous les 3 jours, 1 fois toutes les 4 semaines. Ils sont utilisés dans les cas où il est nécessaire de créer une longue concentration thérapeutique de pénicilline dans le sang.

Pénicillines semi-synthétiques: sel de sodium d’oxacilline (oxacilline), ampicilline, sel de sodium de méthicilline (méthicilline), carbénicilline, ampiox. Ils sont efficaces contre les souches mycobactériennes résistantes à la benzylpénicilline. L'ampicilline et la carbénicilline sont actives contre les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs.

Pénicillines protégées par un inhibiteur: amoxacilline / clavulant, ampicilline / sulbactam (sulmtamycilline), ticarcilline / clavulant - ont un spectre élargi en raison de la production de bétilactamase par la PRSA; pipéracilline / tazobactam a un large spectre d’action, couvrant la plupart des microorganismes à Gram positif et négatif, il est utilisé pour les infections nosocomiales.

Céphalosporinesreprésentent l'une des classes les plus étendues de médicaments antibactériens. On distingue 4 générations de céphalosporines, les trois premières étant présentées pour une utilisation orale et parentérale. Les indications d'utilisation de médicaments de chaque génération dépendent des caractéristiques de leur activité antimicrobienne.

Céphalosporines 1ère génération: céfazoline (kefzol), céphalexine (keflex), céphalotine - ont une activité antistaphylococcique élevée, sont efficaces contre le streptocoque et le gonocoque. Le niveau d'activité contre les bactéries à Gram négatif n'est pas élevé.

CéphalosporinesII  des générations: céfamandol, céfuroxime, céphalotine, céfoxitine - ont un spectre d’action plus large contre les microorganismes à Gram négatif.

CéphalasporinesIII  des générations: céfaperazone (céfobide), ceftazidime (fortum), ceftaxime (claforan). Plus actif que les médicaments des 1ère et 2ème générations, en particulier vis-à-vis de la flore gram-négative.

Céphalosporines:IV  des générations: cefepime - ainsi que les propriétés caractéristiques des céphalosporines de troisième génération, elles sont plus actives contre les microorganismes non fermentants, contre les microorganismes - hyper-producteurs de bêta-lactamases de classe C, résistance accrue à l'hydrolyse de BLRS. Ils sont principalement utilisés pour les infections nosocomiales graves causées par la microflore multirésistante, les infections dues à la neutropénie et d'autres états d'immunodéficience.

Céphalosporines inhibitrices  (cefaperazone / sulbactam) ont un spectre d’action plus large en raison de son activité contre les microorganismes anaérobies; le médicament est également actif contre la plupart des souches d’entérobactéries produisant des bêta-lactamases à spectre large et étendu.

Carbopénèmesils sont des antibiotiques à très large spectre d’action, appartiennent au groupe des réserves et sont destinés au traitement d’infections sévères de diverses localisations avec l’inefficacité des antibiotiques d’autres groupes, car ils ont une résistance inégalée aux bêta-lactamases, tandis que les endotoxines sont libérées au minimum. Ils sont prescrits dans les cas où, chez un patient atteint d'une infection grave, la résistance de la flore aux antibiotiques est inconnue dans le cas d'une infection nosocomiale à l'hôpital. Ce groupe comprend: thienam, meropenem, ertrapenem.

Imipenemil est utilisé en association avec la cilastatine dans un rapport de 1: 1. Méropénem - le nouveau carbapénème est 2 à 4 fois plus actif que l'imipénem contre les microorganismes aérobies à Gram négatif, mais a une activité moindre sur les staphylocoques, certains streptocoques et les entérocoques. Son activité contre les bactéries anaérobies à Gram positif est similaire à celle de l'imipénem.

Ertapenemdiffère par le spectre de son activité antibactérienne contre les micro-organismes aérobies et anaérobies gram-positifs et gram-négatifs, pratique dans le schéma posologique (1 g une fois par jour) et la possibilité de choisir entre une administration intraveineuse et intramusculaire.

Macrolides:érythromycine,   spiramycine, clarithromycine  et d'autres – actif contre les cocci à Gram positif et les agents pathogènes intracellulaires. Faible toxicité. Ils ont un effet bactériostatique, mais à fortes concentrations, ils peuvent agir comme bactéricides sur certains types de streptocoques hémolytiques et de pneumocoques. Ils ont un léger effet anti-inflammatoire et immunomodulateur.

Lincosamides.  (lincomycine, clindamycine). Lincomycine -  antibiotique très efficace, en particulier contre les streptocoques et les pneumocoques. Clindamycineest 8 fois plus actif que la lincomycine contre le coca aérobie à Gram positif, son spectre d'activité est plus large vis-à-vis de nombreuses bactéries anaérobies à Gram positif et négatif, ainsi que des protozoaires.

Les aminosides  - préparations d'action bactéricide. Actuellement, on distingue trois générations d'aminosides: 1ère génération - streptomycine, néomycine, kanamycine; Gentamicine de 11e génération, tobramycine, nétilmécine; 111 génération - amikacine.

Le principal intérêt clinique des aminosides réside dans le traitement des infections nosocomiales causées par des agents pathogènes aérobies à Gram négatif.

Les aminosides ont une néphrotoxicité, une ototoxicité et peuvent provoquer un blocage neuromusculaire.

Tétracyclines -préparations à action bactériostatique, bien que, à fortes doses, ils puissent agir comme bactéricides sur certains groupes de micro-organismes. Ils ont un large spectre d’action, mais leur utilisation est limitée par l’apparition d’un grand nombre de microorganismes résistants et leurs effets secondaires: hépatotoxicité, réactions allergiques, augmentation de la pression intracrânienne et lorsqu’il est administré par voie intraveineuse en raison du développement de phlébites et de thrombophlébites.

Quinolones et fluoroquinolones. Les quinolones  agissent principalement sur les microorganismes à Gram positif, sont actifs contre certaines souches de Pseudomonas aeruginosa. Fluoroquinolones  spectre d'action plus large. Ils sont actifs contre la plupart des bactéries Gram négatives et certaines bactéries Gram positives, les anaérobies y sont insensibles.

Glycopétides -vancomycine et teicoplanine   Les médicaments de choix dans le traitement des infections nosocomiales causées par des microorganismes à Gram positif, ils sont actifs contre les microorganismes à Gram positif, aérobies et anaérobies. Les microorganismes à Gram négatif sont résistants aux glycopeptides.

Groupe oxazolidinone  - un des nouveaux groupes. Un antibiotique de ce groupe est utilisé en pratique clinique. linézolide. Il est d’une importance primordiale en tant que médicament destiné au traitement des infections causées par des cocci à Gram positif multirésistants, car il est actif contre la plupart des microorganismes aérobies et anaérobies à Gram positif.

Préparations de chloramphénicol  (chloramphénicol, berlicétine, succinate de chloramphénicol, etc.)  possèdent un large spectre d'action, sont actifs contre les cocci à Gram positif et négatif, de nombreuses bactéries, rickettsies, spirochètes. Les médicaments sont extrêmement efficaces contre certains microorganismes anaérobies (peptocoques, bactérioides), pénètrent bien dans les fluides corporels et les tissus et ont une activité modérée contre les autres anaérobies. Cependant, le chloramphénicol présente plusieurs inconvénients: il inhibe la formation de sang et peut provoquer une anémie aplastique.

Groupe Polymyxine  - caractérisé par un spectre d'activité étroit et une toxicité élevée. Les polymyxines ont un effet bactéricide et sont principalement utilisées dans le traitement de Pseudomonas aeruginosa.

Antibiotiques antifongiques: lévorine, nystatine, amphotéricine B, fluconazole.

Règles de base pour l'utilisation d'antibiotiques:

Les antibiotiques doivent être utilisés conformément à des indications strictes et en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène à ceux-ci. Si la résistance de la flore à l'origine du processus pathologique est inconnue, des antibiotiques à large spectre sont prescrits en association avec une synergie, un antagonisme d'action et une toxicité. La nomination d’un antibiotique bactériostatique est souhaitable en combinaison avec l’utilisation d’un antibiotique bactéricide.

Avant de prescrire une antibiothérapie, il est nécessaire de connaître l'état des organes (foie, reins, etc.) et des systèmes du patient. Les antibiotiques doivent être utilisés en tenant compte de leurs effets secondaires toxiques.

Déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques est obligatoire. À la réception des résultats de l’étude, des médicaments sensibles à la microflore sont prescrits. Il est également obligatoire de déterminer la sensibilité de la microflore aux antibiotiques pendant le traitement, mais au moins une fois tous les 7 jours.

Si vous avez besoin d'une utilisation prolongée d'antibiotiques, changez-les tous les 6 à 7 jours pour éviter l'apparition de souches résistantes de micro-organismes. En cas d'échec, l'antibiotique doit être changé.

Pendant le traitement, il est nécessaire de maintenir la concentration optimale d'antibiotiques dans le corps du patient, en observant strictement la fréquence d'administration du médicament et la dose. Dans les infections sévères, la dose du médicament peut être augmentée de 1,5 à 4 fois, tandis que la concentration sanguine de l'antibiotique doit être de 2 à 4 fois supérieure à sa concentration minimale inhibitrice.

En cas d'infections graves et d'immunité réduite, des médicaments bactéricides doivent être utilisés. Pour prévenir les chocs toxiques, une détoxification est nécessaire en même temps.

Lors de la détoxification, il convient de garder à l’esprit que, parallèlement aux toxines, les antibiotiques sont également éliminés du corps du patient.

Dans les infections sévères et les paramètres hémodynamiques instables, il est nécessaire d'utiliser des médicaments dont l'utilisation n'entraîne pas de libération supplémentaire de produits de décomposition toxiques de la cellule bactérienne. Actuellement, seuls les carbapénèmes ont un spectre d'action ultra-large, y compris une activité antianérobie, alors que la libération d'endotoxine est minimale.

Si possible, il est nécessaire de combiner la voie d'administration des antibiotiques (utilisation locale et générale).

Lors de la prescription de vitamines, il convient de rappeler que les vitamines B inactivent les antibiotiques.

Il est nécessaire de prescrire des antibiotiques avec prudence aux personnes âgées, aux patients affaiblis et aux enfants.

En cas d'utilisation prolongée d'antibiotiques, des médicaments antifongiques doivent être prescrits.

Afin de prévenir les complications postopératoires, les antibiotiques sont utilisés le jour de l'opération, pendant l'opération et pendant les 1 à 3 jours suivant l'opération. La prescription d'antibiotiques quelques jours avant la chirurgie n'est pas pratique.

Dans les infections graves, l’antibiothérapie doit être associée à l’utilisation d’agents immunitaires.

Complications associées à l'utilisation d'antibiotiques

Réactions allergiquescela peut se produire avec une sensibilité individuelle accrue aux drogues ,   en particulier la série de la pénicilline. Ils peuvent se manifester par l'apparition d'une éruption cutanée telle que l'urticaire, les maux de tête, les douleurs articulaires, les frissons, la fièvre, l'œdème de Quincke. Peut-être le développement d'un choc anaphylactique avec l'apparition d'une cyanose, un essoufflement, une chute de pression artérielle, une perte de conscience. En cas d'assistance prématurée, le décès est possible.

Pour éliminer les réactions allergiques, la diphenhydramine est administrée par voie intramusculaire (1 ml d'une solution à 5%), une solution à 10% chlorure de calcium - 10 ml par voie intraveineuse, éphédrine (1 ml de solution à 5%), caféine (1 ml de solution à 10%), cordiamine 2 ml par voie sous-cutanée. Dans les réactions sévères, les corticostéroïdes sont prescrits.

En cas de choc anaphylactique, 1 ml de solution d'adrénaline à 0,1% est injecté par voie intramusculaire, du chlorure de calcium par voie intraveineuse, de la diphénhydramine et de la caféine par voie sous-cutanée. Attribuer une inhalation d'oxygène, réchauffer le patient. Si nécessaire, le patient reçoit une transfusion intraveineuse de polyglucine et de prednisone. Si le choc est associé à une injection de pénicilline, la pénicillase est administrée, un médicament qui détruit la pénicilline (1 000 000 unités par voie intramusculaire).

Dysbactériose  se développe avec l'utilisation prolongée d'antibiotiques à la suite de la suppression de la microflore intestinale normale. Avec la dysbiose, la digestion est perturbée, des ulcères peuvent se former sur les muqueuses du tractus gastro-intestinal et une septicémie peut se développer.

Candidose  - complications graves liées à l'utilisation d'antibiotiques. Ils sont causés par des champignons ressemblant à la levure de la famille Candida. Les complications peuvent être graves avec le développement de la septicémie fongique.

Réaction d'exacerbationjusqu’au choc toxique, est associé à l’entrée d’un grand nombre de toxines bactériennes dans le sang à la suite de l’action bactéricide des antibiotiques, ainsi que de la mort et de la destruction de micro-organismes.

Surinfection  - invasion du corps pendant le traitement antibiotique d'une autre microflore qui leur est résistante. Souvent, une telle infection est plus dangereuse que celle contre laquelle le traitement est pris. Il s’agit généralement d’une infection nosocomiale (nosocomiale).

Bactériophages

Les bactériophages sont des agents ultramicroscopiques possédant toutes les propriétés fondamentales des virus lysant les bactéries. Dans le traitement de l'infection purulente, on utilise les bactériophages staphylococciques, streptococciques, protéiques, pseudomonas et autres. Ces médicaments antibactériens ont une spécificité d'espèce et de type stricte, ils ne doivent être utilisés qu'après détermination bactériologique de la microflore principale dans le processus purulent.

Les enzymes

Thérapie enzymatique- l'utilisation d'enzymes et de préparations d'antiferment. Les enzymes protéolytiques utilisées qui peuvent fondre le tissu nécrotique, la fibrine, le pus, ont en outre des effets anti-inflammatoires, réduisent l'œdème et augmentent l'activité des antibiotiques. Les plus courants sont les médicaments d'origine animale - trypsine, chymotrypsine, chymopsine, ribonucléase, collagénase.

Médicaments d'origine bactérienne - désoxyribonucléase, terrilithine, streptokinase. Sur la base des préparations de ce groupe, des pommades sont préparées pour le nettoyage enzymatique des plaies - Iruxol, Asperase. Les préparations à base de plantes - la papaïne, la bromélaïne sont utilisées dans le même but.

Les médicaments protéolytiques sont appliqués localement dans le traitement des plaies purulentes, ulcères trophiques  sous forme d'une solution à 0,5 - 2% avec laquelle les tampons sont humidifiés, ou en poudre versée dans une plaie. Dans l'ostéomyélite chronique, les enzymes sont utilisées pour rincer les passages fistuleux, les cavités, ou injectées par voie intra-osseuse par ponction ou introduites dans le canal médullaire par le biais de tubes introduits lors d'une intervention chirurgicale. Pour l'administration intracavitaire, les enzymes sont utilisés pour l'arthrite purulente, la pleurésie purulente, les abcès.

En cas de maladies pulmonaires purulentes, la méthode enzymatique de thérapie enzymatique est largement utilisée. Il est conseillé de la combiner avec l’introduction d’antibiotiques.

La trypsine et la chymotrypsine peuvent être administrées par voie intramusculaire à une dose de 0,7 mg / kg 2 fois par jour. Les injections de ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire. Dans les solutions contenant de la novocaïne et des antibiotiques, les enzymes protéolytiques peuvent être utilisées pour infiltrer les tissus autour du site de l’inflammation aux stades initiaux, par exemple lors de la mastite.

Pour la prévention des complications postopératoires, une méthode de thérapie enzymatique systémique (SET) a été proposée. Les principaux médicaments à cette fin sont Vobnzim  (disponible sous forme de dragée, une contient de la pancréatine, de la papaïne, de la bromélaïne, de la lipase, de l’amylase, de la trypsine, de la chymotrypsine, du rutoside) et Phloenzyme (broméline, trypsine et rutoside). Les médicaments sont fabriqués par Muko-Firma (Allemagne).

Les médicaments SET améliorent la fibrinolyse, améliorent la microcirculation, ont un effet décongestionnant, accélèrent la résorption des hématomes et ont des effets anti-inflammatoires, analgésiques et immuno-normalisants.

Au cours des dernières années, des méthodes ont été développées pour utiliser le potentiel vital des tissus en prolifération et en régénération actives en tant que réaction aux processus nécrobiotiques. Les méthodes les plus développées d’autotransplantation de lambeaux tissulaires multicouches ou de structures musculaires sur le pédicule vasculaire se nourrissant après le traitement chirurgical complet des plaies purulentes nécrotiques. Les lambeaux greffés formés à partir des tissus des zones voisines se déplacent simplement. Dans le cas de l'utilisation de tissus provenant de régions éloignées, le pédicule vasculaire qui les nourrit est séparé et intersecté, puis, en utilisant la technique de microchirurgie, il est relié à l'un des gros vaisseaux situés à proximité de la plaie traitée.

Pour le traitement de plaies présentant une évolution prolongée de l'infection, des cellules souches différenciées ou pluripotentes sont essayées.

Antiseptiques mixtes

En chirurgie, un seul type d'antiseptique est rarement utilisé. En règle générale, un complexe de méthodes antiseptiques est utilisé. Pour le traitement des plaies, par exemple, on utilise des antiseptiques chimiques (traitement de la peau le long des bords de la plaie), mécaniques (excision de la plaie), biologiques (prescription d'antibactériens) et physiques (pansements, procédures physiothérapeutiques, etc.). Pour le traitement des plaies, par exemple, un drainage actif par irrigation est utilisé. Un drainage tubulaire est introduit dans la plaie, à travers lequel une solution d'antibiotiques ou d'antiseptiques est goutte à goutte. Grâce au drainage, le contenu des plaies du couguar est aspiré à l'aide de systèmes d'aspiration. Ainsi, les méthodes chimiques, biologiques et physiques des antiseptiques sont combinées.

La méthode de drainage membranaire d'une plaie ou d'une dialyse de plaie en utilisant des membranes semi-conductrices spéciales qui sont introduites dans la plaie et assurent la diffusion des médicaments dans les tissus, ainsi que l'élimination des composés toxiques. Ainsi, un antiseptique mixte est l'utilisation complexe de divers types d'antiseptiques.

MOYENS IMMUNITAIRES

Pour l'immunisation active, des vaccins et des anatoxines sont utilisés. Plus couramment utilisé anatoxine staphylococcique. Il est injecté par voie sous-cutanée avec 0,1 ml dans la région scapulaire tous les 3 jours, en augmentant progressivement la dose de 0,1 ml et en l'amenant à 1,0 ml.

L'immunisation passive est réalisée avec des médicaments contenant des anticorps anti-pathogènes chirurgicaux.

Plasma hyperimmun antistaphylococcique représente le plasma des donneurs immunisés avec l’anatoxine staphylococcique. L'action du plasma est strictement spécifique. Il est utilisé pour les maladies septiques causées par le staphylocoque.

Gamma antistaphylococcique - Globuline  fabriqué à partir du sang de donneurs immunisés avec l’anatoxine staphylococcique. Utilisé pour le traitement et la prévention des maladies causées par le staphylocoque.

Sandoglobuline  - Immunoglobuline humaine polyvalente léophilisée. Le médicament contient des anticorps contre les bactéries, les virus et autres microorganismes. Il est utilisé par voie intraveineuse pour des complications infectieuses graves: sepsis, péritonite, etc.

Médicaments immunomodulateurs. Roncoleukine  - Un analogue de l'interleukine-2 humaine endogène. Disponible sous forme de poudre en ampoules. Une ampoule contient de l'interleukine-2 humaine 0,25, 0,5, 1 mg (250 000, 500 000 ou 1 000 000 UI).

La Roncoleukine a un effet immunomodulateur, compense le déficit en interleukine-2 endogène et reproduit son effet.

Il est utilisé dans les états septiques graves accompagnés d'immunosuppression, de néoplasmes malins et de cancer du rein. Le contenu de l'ampoule est dissous dans deux ml de solution saline, puis transféré dans un récipient de 400 ml. . Il est administré par voie intraveineuse, lentement - 1 à 2 gouttes de solution par minute.

Derinat  - préparation de désoxyribonucléate de sodium obtenue à partir d'extrait de lait d'esturgeon. Il a un effet immunomodulateur, stimule la régénération et l'hématopoïèse. Il a un effet cicatrisant, anti-inflammatoire et antitumoral, améliore l'irrigation sanguine du myocarde et des membres inférieurs.

Immunofan -  Il a un effet antioxydant, immunostimulant, détoxifiant, hépatoprotecteur. Il est utilisé contre les brûlures, chez les patients présentant des plaies longues ne cicatrisant pas, avec de graves complications postopératoires purulentes - septiques, chez les patients cancéreux.

Thymogène  - a un effet immunomodulateur, stimule les facteurs cellulaires de l'immunogenèse, augmente la résistance non spécifique.

Prodigiosan  - un polysaccharide bactérien qui stimule la leucopoïèse et la phagocytose, active le système d'immunité-T.

Lévamisoleaugmente la synthèse des anticorps, stimule la formation de lymphocytes T et de phagocytes.

Prophylaxie du tétanos

La prophylaxie spécifique du tétanos en urgence est réalisée avec:

Blessures, avec violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses;

Les engelures et les brûlures des deuxième, troisième et quatrième degrés;

Avortement pratiqué dans la communauté;

Accouchement en dehors des installations médicales;

Gangrène ou nécrose des tissus de tout type, abcès;

Morsures d'animaux;

Lésion gastro-intestinale.

Pour la prophylaxie spécifique du tétanos en situation d'urgence, appliquez:

AS - toxoïde;

Immunoglobuline de l'anatoxine tétanique humaine (PSI);

En l'absence de PSCHI - liquide concentré

sérum tétanos purifié

digestion peptique.

Le liquide concentré purifié (PSS) de tétanos de cheval est un complexe contenant des immunoglobulines spécifiques, une fraction protéique du sang de chevaux hyperimmunisés avec du toxoïde tétanique ou une toxine, purifié et concentré en utilisant l’un des procédés de digestion peptique. Le sérum est produit dans des ampoules d’une capacité de 2,3 et 5 ml, contenant une dose prophylactique complète avec une ampoule de sérum diluée au 1/100.

La PSS aux fins de prophylaxie d'urgence contre le tétanos est administrée à une dose de 3 000 UI par voie sous-cutanée. Avant l'introduction de la PSS, afin de détecter la sensibilité à une protéine étrangère, un test intracutané avec du sérum dilué à 1: 100 est obligatoire (l'ampoule est marquée en rouge). 0,1 ml de sérum dilué est administré par voie intradermique sur la surface de flexion de l'avant-bras. La réaction est évaluée après 20 minutes. Un échantillon est considéré comme négatif si le gonflement ou les rougeurs sont inférieurs à 1 cm au site d’injection, et si les gonflements et les rougeurs atteignent 1 cm ou plus de diamètre, ils sont considérés comme positifs.

En cas d'échantillon intradermique négatif de l'ampoule marquée en bleu (sérum non dilué), le PSS est administré par voie sous-cutanée dans un volume de 0,1 ml. S'il n'y a pas de réaction après 30 minutes, la dose restante de sérum est administrée.

Si le test intradermique est positif ou en cas de réaction anaphylactique à l'administration sous-cutanée de 0,1 ml de PSS, une administration ultérieure est contre-indiquée. Dans ce cas, l'introduction de PSI est montrée.

L'introduction du médicament est enregistrée dans les formulaires comptables établis avec la date de vaccination, la dose, l'institut - le fabricant du médicament, le numéro de lot, la réaction à l'introduction.

Dans les conditions modernes de prophylaxie spécifique du tétanos en situation d’urgence, il est nécessaire de respecter les règles suivantes.

Pour la prophylaxie d'urgence contre le tétanos, il est possible d'utiliser l'anatoxine ADS-M.

Appliquer PSCH ou MSS. Dans ce cas, il est préférable d’utiliser le PSI; si ce médicament n’est pas disponible, le PSS doit être introduit.

Si les enfants et les adolescents ont été vaccinés conformément à leur âge, la prochaine revaccination programmée ou urgente ne devrait pas être effectuée plus d’une fois tous les 5 ans.

Dans les plaies infectées, si plus de 5 ans se sont écoulés depuis la revaccination précédente, 0,5 ml d’AC-toxoïde est administré.

Adultes ayant reçu un cycle complet de vaccination, si, après la dernière vaccination, plus de 5 ans se sont écoulés, 0,5 ml d’AC-anatoxine est administré.

Si 2 vaccins sont administrés et que la période administrée n’est pas supérieure à 5 ans, on administre 0,5 ml d’AS-toxoïde et, si la période dépasse 5 ans, 1,0 ml d’AS-toxoïde, 250 UI PSCHI ou 3000 PSS.

Si 1 vaccin est administré et que la période administrée n’est pas supérieure à 2 ans, 0,5 ml d’AS-toxoïde est administré; si la période suivant la vaccination est supérieure à 2 ans, 1,0 ml d’AS-toxoïde et de PSCHI 25 UI ou de PSS 3000 UI est administrée.

Non vacciné ou si les antécédents de vaccination ne sont pas connus des enfants de moins de 5 mois. PSU 250 UI ou 3000 UI PSS sont administrés, le reste de PS - 1,0 ml d’anatoxine, 250 UI PSCH ou 3000 UI PSS.

Prévention de la gangrène gazeuse

Afin de prévenir la gangrène gazeuse, un sérum anti-gangréneux est utilisé. Il est également utilisé pour traiter la gangrène gazeuse. L'action du sérum antigangrène se traduit par la capacité de neutraliser les toxines des microorganismes anaérobies.

Sérum anti-gangréneux  représente une fraction protéique du sérum sanguin de chevaux hyperimmunisé avec les anatoxines des trois principaux agents d’infection par les gaz anaérobies, contenant des immunoglobulines spécifiques contre la Cl. perfringens, Cl. edematiens et kl. septicum ..

La dose prophylactique de sérum anti-gangréneux est de 30 000 UI (unités internationales), 10 000 UI d’anti-fringens, d’anti-œdématiens et d’antisepticum.

À des fins prophylactiques, le sérum est administré par voie intramusculaire le plus tôt possible après le traumatisme.

La dose thérapeutique de sérum est de 150 000 UI, 50 000 UI contre la même bactérie et est administrée par voie intraveineuse, lentement, en mélange avec une solution saline stérile chauffée à la température du corps.

Avant l’introduction du sérum, afin de déterminer la sensibilité à une protéine étrangère, un test intracutané est effectué avec un sérum dilué à 1: 100. En cas de test intradermique négatif, 0,1 ml de sérum non dilué est injecté par voie sous-cutanée et, en l'absence de réaction, au bout de 30 minutes. entrez la totalité de la dose prescrite.

Les principales méthodes d'utilisation des antiseptiques

Il y a plusieurs façons d'utiliser les antiseptiques.

Entérale, par la bouche, des antibiotiques, des sulfamides et d’autres médicaments sont prescrits. Par voie rectale, ces médicaments peuvent être utilisés sous forme de lavement thérapeutique, de suppositoires, etc.

La méthode des antiseptiques de surface - avec exposition à travers la peau et les muqueuses. Des solutions, des pommades, des aérosols, des émulsions sont utilisés. En chirurgie, la méthode est utilisée pour traiter les plaies par lavage, ainsi que la méthode par écoulement en introduisant des irrigants dans la plaie et en les drainant activement.

L'introduction d'antiseptiques dans la cavité  avec arthrite purulente, péritonite, pleurésie avec drainage obligatoire.

Méthode antiseptique profonde  comprend l'administration de médicaments par voie intramusculaire, intraveineuse, intra-artérielle et intra-aortique. Au niveau intra-artériel et intra-aortique, il est possible d’utiliser la sonde pour injecter le médicament dans l’artère qui alimente l’organe affecté et pour détruire le processus infectieux dans l’organe en augmentant la concentration du médicament antibactérien dans l’organe qui alimente l’organe. La méthode intra-osseuse d’administration de médicament est également un antiseptique profond. L'utilisation endolymphatique d'antibiotiques est considérée comme efficace.

1. TYPES D'ANTISEPTIQUES BIOLOGIQUES Contrairement aux autres types d'antiseptiques considérés plus haut, les antiseptiques biologiques ne sont pas simplement des méthodes biologiques de destruction des microorganismes. Les antiseptiques biologiques sont divisés en deux types:

• les substances d'origine biologique qui agissent directement sur les micro-organismes - antiseptiques biologiques à action directe,
• des substances et des méthodes d'origines diverses qui affectent le corps du patient, stimulent sa capacité à détruire les micro-organismes, constituent une action biologique antiseptique.

1. PRINCIPAUX MÉDICAMENTS ET MÉTHODES

Les principaux médicaments et méthodes d'antiseptiques biologiques sont présentés dans le tableau 2.1.
Préparations de base et méthodes d'antiseptiques biologiques
Tableau 2.1

1 -- - - - * 1 Antiseptiques biologiques
Substances d'action directe sur les microorganismes	Substances et méthodes d'action indirecte sur les microorganismes
, Antibiotiques	Méthodes qui stimulent la résistance non spécifique: Sang ultraviolet, quartzisation, irradiation laser du sang, utilisation de cellules perfusat et xenospleen, transfusion de sang et de ses composants
Enzymes protéolytiques: trypsine, chymotrypsine, chymopsine, terrilithine, iruxol	Substances stimulant l'immunité non spécifique: vitamines, préparations de thymus (thymaline, T-activine), prodigiosane, lysozyme, lévamisole, interférons, interleukines
Agents d'immunisation passive spécifiques: sérums thérapeutiques, antitoxines, y-globulines, bactériophages, plasma hyperémain	Médicaments stimulant l'immunité spécifique active: vaccins, anatoxines

a) enzymes protéolytiques
Les enzymes protéolytiques elles-mêmes ne détruisent pas les micro-organismes, mais lysent les tissus nécrotiques, la fibrine, diluent l'exsudat purulent et ont des effets anti-inflammatoires. La trypsine, la chymotrypsine, la chymopsine - médicaments d'origine animale, ils sont obtenus à partir du pancréas de bovin.
La terrylitine est un produit de l’activité vitale de la moisissure Aspergillis terricola. Iruksol - une pommade pour la purification enzymatique - une préparation combinée comprenant l’enzyme clostridylpeptidase et l’antibiotique chloramphénicol. L'utilisation d'enzymes pour le traitement des plaies purulentes et des ulcères trophiques vous permet d'obtenir rapidement une purification des tissus nécrotiques saturés de microbes et qui constituent un bon milieu nutritif pour eux. Dans certains cas, essentiellement sans scalpel, une nécrectomie est réalisée.
b) Moyens d'immunisation passive
Parmi les moyens d'immunisation passive, les suivants sont les plus utilisés.
Sérum antitétanique et y-globuline antitétanique - pour la prévention et le traitement du tétanos.

Sérum anti-gangréneux - utilisé pour la prévention et le traitement des infections anaérobies.
Dans l'arsenal des chirurgiens, on trouve des bactériophages antistaphylococciques, anti-streptococciques et anti-coli, ainsi qu'un bactériophage polyvalent contenant plusieurs virus qui peuvent se reproduire dans la cellule bactérienne et en provoquer la mort. Utilisé localement pour le lavage et le traitement des plaies purulentes et des cavités après l'identification de l'agent pathogène.
Le plasma hyperimmun antistaphylococcique est le plasma natif des donneurs immunisés avec l’anatoxine staphylococcique. Il est utilisé pour diverses maladies chirurgicales causées par le staphylocoque. Le plasma hyperimmun anti-pseudomonas est également utilisé.
c) Méthodes de stimulation de la résistance non spécifique
Les méthodes de stimulation de la résistance non spécifique incluent des mesures simples telles que la quartzisation, la thérapie vitaminique et même une bonne nutrition car elles améliorent toutes la fonction du système immunitaire.
Des techniques plus complexes sont l'irradiation ultraviolette et laser du sang. Les méthodes conduisent à l'activation de la phagocytose, du système du complément, améliorent la fonction de transfert d'oxygène et les propriétés rhéologiques du sang, ce qui est également important pour arrêter le processus inflammatoire. Ces méthodes sont utilisées à la fois dans la phase aiguë du processus infectieux et dans la prévention des rechutes, par exemple avec l'érysipèle et le furonculose.
Récemment, les préparations xénospléniques sont de plus en plus utilisées en clinique. Dans ce cas, les propriétés des lymphocytes et des cytokines qu'il contient sont utilisées. La perfusion à travers la rate entière et à travers celle fragmentée (à l'aide d'une rate de porc) est possible. Il existe des techniques de préparation de xénoperfusat et de suspension de cellules de la rate.
Une méthode importante de stimulation du système immunitaire est la transfusion de sang et de ses préparations, notamment de plasma et de lymphocytes en suspension. Ces méthodes sont dangereuses et sont utilisées dans les processus infectieux graves (sepsis, péritonite, etc.).
d) Substances stimulant l'immunité non spécifique
Les substances qui stimulent l'immunité non spécifique incluent les préparations de thymus thymaline, T-activine. Ils sont obtenus à partir du thymus du bétail. Ils régulent le ratio lymphocytes T et B, stimulent la phagocytose.
Le prodigiosan et le lévamisole stimulent principalement la fonction des lymphocytes; le lysozyme renforce l'activité bactéricide du sang. Mais récemment, à la place, des interférons et des interleukines ont été utilisés, qui ont un effet plus ciblé et puissant sur le système immunitaire. Les nouveaux médicaments reaferon, roferon, roncoleukine et bétaleukine, obtenus par génie génétique, sont particulièrement efficaces.

d) médicaments qui stimulent l'immunité spécifique
Parmi les médicaments destinés à stimuler une immunité spécifique spécifique en chirurgie, le staphylocoque et l'anatoxine tétanique sont le plus souvent utilisés.
Malgré l'amélioration continue des méthodes d'antiseptiques biologiques présentées, les antibiotiques restent son principal moyen.

1. ANTIBIOTIQUES

a) Histoire
ANTIBIOTIQUES - substances qui sont le produit de l'activité vitale des microorganismes, inhibant la croissance et le développement de certains groupes d'autres microorganismes.
Il s'agit du groupe de médicaments pharmacologiques le plus important utilisé pour le traitement et la prévention des infections chirurgicales.
L'histoire des antibiotiques commence au 19ème siècle. En 1871, un professeur de l'Académie de médecine militaire de Saint-Pétersbourg, V. Monasein, a décrit la capacité des moisissures à empêcher le développement de bactéries. Un an plus tard, A. G. Polotebnov a signalé un résultat positif de l'utilisation de moisissure pour le traitement de plaies purulentes. L'antagonisme de certains groupes de bactéries a également été décrit par L. Pasteur.
I.I.Mechnikov, explorant le phénomène de phagocytose, a d'abord suggéré la possibilité d'utiliser une bactérie saprophyte pour détruire des microorganismes pathogènes. En 1896, le médecin italien B. Goziova a isolé l'acide mycophénolique de la culture de Penicillium, qui a un effet bactériostatique sur l'agent responsable de la maladie du charbon. C’était en fait le premier antibiotique au monde, mais il n’a pas été largement utilisé. Au début du 20ème siècle, des antibiotiques ont été isolés de la culture de Pseudomonas aeruginosa, mais leur effet était instable, les substances étaient instables.
Ensuite vint l'ère de la pénicilline. En 1913, les Américains Alsberg et Black isolèrent du champignon une substance antimicrobienne, l’acide pénicillique, mais son utilisation en clinique n’a pas eu lieu en raison de la Seconde Guerre mondiale. En 1929, l'Anglais Fleming élève le champignon Penicillium notatum, qui peut détruire les streptocoques et les staphylocoques. En 1940, un groupe de scientifiques de l'Université d'Oxford, dirigé par Howard Flory, a isolé une substance appelée pénicilline de ce champignon sous sa forme pure. En 1943, la production industrielle de l’antibiotique pénicilline a commencé pour la première fois aux États-Unis.
La première pénicilline russe a été obtenue en 1942 par l'académicien 3. V. Ermolieva du champignon Penicillium crustosum, dont la productivité était encore supérieure à celle de l'anglais.
L’apparition de la pénicilline a provoqué une véritable révolution en chirurgie, et même en médecine en général. Après plusieurs injections du médicament, récupérez
les malades étaient encore condamnés. Il semblait que toutes sortes de maladies causées par des micro-organismes avaient été vaincues. Les médecins ont manifesté une certaine euphorie, mais il est vite devenu évident que de nombreuses souches de micro-organismes étaient résistantes à la pénicilline, et ces souches ont commencé à être détectées de plus en plus souvent. De nouveaux groupes d'antibiotiques ont commencé à s'ouvrir.
En 1939, Dubot a reçu de la gramicidine. En 1944, Schatz, Boogie et Waxmann isolèrent la streptomycine, qui réduisit considérablement la mortalité par tuberculose. En 1947, Erlich a reçu du chloramphénicol. En 1952, Mac Gupre - érythromycine. En 1957, Umizawa - kanamycine. En 1959, Senen - Rifampicin. Dans les années 50 Dans le laboratoire de G. Flory, le premier antibiotique de Cephalosporum a été obtenu, ce qui a jeté les bases d'un grand groupe d'antibiotiques modernes, les céphalosporines. Cependant, un tableau similaire a été observé avec toutes les souches résistantes aux antibiotiques - des souches ont commencé à se former de plus en plus souvent. Au cours des dernières décennies, de nouveaux groupes d'antibiotiques ont été créés, qui sont plus efficaces dans la lutte contre l'infection chirurgicale moderne.
b) Les principaux groupes d'antibiotiques
Vous trouverez ci-dessous les principaux groupes d'antibiotiques. Le mécanisme d'action, le spectre d'action et les complications possibles sont indiqués entre parenthèses. Peiicillia (inhibe la synthèse de la paroi cellulaire d'un microorganisme (MO), principalement à large spectre d'action):
pénicilline (sels de sodium et de potassium de la benzylpénicilline), semi-synthétique: oxacilline, méthicilline, ampicilline, amoxicilline, prolongée: bicilline, bicilline-3, bicilline-5, combinée: ampiox (ampicilline + oxacilline), auglulin
unazine (ampicilline 4-sulbactam).
Le clavulonate de potassium et le sulbactam sont des inhibiteurs de la pénicillinase produite par des micro-organismes.
Streptomycie (inhiber la fonction des ribosomes de MO, spectre large, oto-, néphro-, hépatotoxique, inhiber l'hématopoïèse): streptomycine.
Tétracyclie (inhiber la fonction des ribosomes de MO, large spectre): tétracycline
semi-synthétique: métacycline, doxycycline,
Macrolides (perturbe la synthèse des protéines dans le MO, hépatotoxique, altération de la fonction du tractus gastro-intestinal):
érythromycine, oleandomycine, roxithromycine, azithromycine, clarithromycine. Amyoglycosides (perturber la synthèse de la paroi cellulaire de MO, une large gamme, oto- et néphrotoxicité):
kanamycine, gentamicine, tobramycine, sisomycine, semi-synthétique: amikacine, nétromycine.

Chloramphénicol (violation de la synthèse des protéines dans le MO, large éventail, inhibant l'hématopoïèse): chloramphénicol.
Rifampicines (perturber la synthèse des protéines dans le MO, large éventail, provoquer une hypercoagulation, hépatotoxiques): rifampicine.
Antibiotiques antifongiques: lévorine, nystatine.
Polymyxine B (affecte les OM à gram négatif, y compris le pus stick bleu-vert).
Lincosamines (perturber la synthèse des protéines dans le MO): lincomycine, clindamycine.
Céphaloéporines (perturbe la synthèse de la paroi cellulaire de MO, large gamme, néphrotoxiques à fortes doses):

1. e génération: zéporine, défalexine, céfazoline, céfamézine, kefzol,
2. e génération: cefamandol, defmetazole, céfoxitine, defaclor, defuroxime, cefotetan,
3. e génération: ceftriaxone, céfotaxime, céfixime, ceftibutène, céfpiramide, deftazidime,
4. e génération: cefpirome (keiten).

Fluoroquinolones (inhibent l'ADN hydrase de MO, une large gamme):

1. e génération: ofloxacine, ciprofloxacine,
2. e génération: lévofloxacine, fleroxacine, tosufloxadine. Carbopénèmes (perturber la synthèse de la paroi cellulaire de MO, une large gamme):

imipénem, \u200b\u200bméropénem,
combinés: Glycopeptides de thienam (imipenem-fselastatin sodium)
vancomidine.
Un des antibiotiques les plus courants est le soi-disant p-lactame. Ceux-ci incluent les pénicillines et les céphalosporines.
Au contact de ces antibiotiques, certains microorganismes commencent à produire une enzyme qui les décompose (pénidillinase, céphalosporinase ou)

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