Description de la plaie en chirurgie. Traitement des plaies purulentes
Complications infectieuses plaies. Plaies purulentes. Tableau clinique plaies purulentes. Microflore Général et réaction locale organisme. Principes de général et traitement local plaies purulentes.
L'infection chirurgicale est le principal type de complications postopératoires, atteignant 30% au cours des interventions chirurgicales. L'infection de plaie est le plus souvent rencontrée.
Et - C'est une situation quand. Utiliser des méthodes de traitement appropriées. Âge: l'un des aspects systémiques les plus importants. l'utilisation d'analgésiques. risque cofacteur pour blessure. aux maladies chroniques. principalement des immunosuppresseurs. immobilité quant à son service. La vieillesse est associée à un certain nombre de changements dans la nutrition. Les facteurs suivants sont à prendre en compte dans cette évaluation. vasculaire et immunologique. comme l'âge. à la néovascularisation. qui rendent une personne plus susceptible aux blessures et à l'infection.
Parmi les facteurs locaux qui influencent le processus. état nutritionnel. Le traitement des plaies comprend l’évaluation de l’état clinique du patient. car il interfère avec le fonctionnement de tous les systèmes physiologiques du corps. maladies associées et l’utilisation de médicaments en continu. plusieurs fois. en tant que patient avec cliniquement décompensé aura un processus de guérison plus complexe. pansement et élimination des tissus non viables. de la synthèse du collagène et de la prolifération épidermique. On distingue les nutriments suivants: Vitamine A: nécessaire à la formation et au maintien de l’intégrité des tissus épithéliaux. 16
Plaie purulente.
Chaque plaie sert de porte ouverte à la pénétration de la microflore bactérienne. Que l’infection d’une plaie se développe ou non dépend de plusieurs facteurs:
Type d'infection (bactérie pathogène, pathogène conditionnelle et non pathogène).
Selon le type de microorganismes, on distingue les types pyogénique (pyogénique, putride) et anaérobie non clostridienne.
État nutritionnel: Les protéines sont essentielles à tous les aspects du traitement. la localisation anatomique de la plaie et la présence d'infection et de tissu dévitalisé sont mises en évidence. maladies métaboliques. Évaluation des conditions cliniques Chaque patient doit faire l’objet d’une évaluation approfondie. Fumer, c'est aussi un élément important la survenue d'une hypoxie. alors Ces patients ont besoin de soins afin de réduire la pression exercée sur les tissus. eau: le nutriment le plus important. Les patients dont la perception sensorielle est réduite et immobilisée au lit ne perçoivent pas ou ne peuvent pas répondre à l’inconfort causé par une pression excessive dans les saillies des os et des os. pour le fonctionnement des lymphocytes et la production d'anticorps.
On distingue également les infections des plaies anaérobies clostridiennes (gangrène gazeuse), bactériennes toxiques (tétanos) et spécifiques (tuberculose, actinomycose, etc.).
Une infection pyogène (staphylocoque, streptocoque, gonocoque, etc.) est caractérisée par la formation d'un exsudat abondant à caractère purulent. Outre les leucocytes, le pus contient des lymphocytes, des globules rouges, des histiocytes, des bactéries et des produits de décomposition des tissus nécrotiques.
Vascularisation: l'oxygénation et la perfusion tissulaires sont des conditions essentielles au maintien de l'intégrité et au succès de la réparation tissulaire. correspond à environ 55% du poids corporel et constitue l’ensemble des activités cellulaires et des fonctions physiologiques. en raison de l'action vasoconstrictive de la nicotine. Les personnes souffrant d'insuffisance artérielle ou veineuse peuvent développer des ulcérations distales, qui tendent à devenir chroniques. Immobilité: c'est un facteur qui limite et réduit la cicatrisation des plaies. aussi induisant une ischémie et une nécrose tissulaire.
Une pression excessive contribue au développement des ulcères de pression. le fer Vitamine C: essentielle pour l'hydroxylation de la lysine et de la proline lors de la synthèse du collagène. C'est important. 17. ont une grande dépendance pour le déménagement. pour la production de fibroblastes et pour l'intégrité capillaire.
Tableau cliniquereprésenté par tous les signes typiques de l'inflammation.
L’infection putride (Proteus vulgaris, Str.pyogenes, E. coli) en termes de rapidité de propagation et de sévérité est nettement supérieure à celle de pyogène. Parfois, dans un secret putréfiant (ichore), une formation de gaz est détectée (à ne pas confondre avec une infection à gaz anaérobie).
Tableau clinique caractérisé par la propagation rapide de la formation d'exsudat séreux avec un nombre de leucocytes modéré et un mélange d'un grand nombre de globules rouges. Ensuite, l'exsudat séreux devient trouble, la nécrose des tissus infiltrés commence, se terminant par la pourriture putréfiante.
Toxicomanie. ce qui réduit la réponse inflammatoire et augmente le risque d'infection. à son tour. La douleur et l'utilisation d'analgésiques La douleur est la principale cause de souffrance humaine. utilisation d'agents cytotoxiques locaux ou présence de tissu nécrotique. son évaluation est une condition préalable à la pratique clinique. 18. quoi. Facteurs locaux: causés par une maladie artérielle. douleur etc. neurologique. telles que les maladies rhumatologiques. respect des protocoles de traitement. Déterminez la cause de la douleur et soulagez-la. soins individuels requis. comme la radiothérapie. Il existe d'autres conditions du système.
Infection anaérobie non clostridienne (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, etc.) Les agents pathogènes font partie intégrante de la microflore normale de la cavité buccale, des intestins et des organes génitaux externes d'une personne. Lorsque les opérations sur ces organes peuvent provoquer une infection chirurgicale grave.
Tableau clinique caractérisée par une grave intoxication, la présence de maigre, couleur brunâtre, exsudat fétide avec des bulles de gaz. Au début, l'infection se développe lentement (état pâteux, hyperémie) et peut alors rapidement causer une nécrose des tendons de l'aponévrose, puis un choc endotoxique.
Insuffisance rénale. chimiothérapie. stéroïdes et anti-inflammatoires et immunosuppresseurs. augmenter le risque de développer une plaie. interfère avec le maintien de la pression artérielle. infection bactérienne. La neuropathie, en revanche, réduit la perception sensorielle. pas de rendez-vous. nuire au processus de réparation tissulaire ou prédisposer une personne à un risque accru de développer une plaie. pas à emporter. alors dans l'équilibre hydroélectrolytique et dans le processus de coagulation. Facteurs psychosociaux: manque de réseaux sociaux ou de systèmes de soutien.
Le nombre de bactéries.
En règle générale, moins de 105 bactéries pour 1 g de tissu est insuffisant pour le développement d'une infection de la plaie. La présence de sang, de sérum, de corps étrangers, de terre, de tissus nécrotiques, de matériel de suture réduit ce seuil.
Le degré de virulence des bactéries.
La virulence est le degré de pathogénicité des bactéries, qui est déterminé par leur capacité à se multiplier chez l'hôte, provoquant la maladie.
Conditions du système: l’un des plus importants est diabète sucré. Certains traitements systémiques peuvent interférer avec la réparation des tissus. le foie. hématologique. À part eux. l'isolement. intestinal. difficultés financières. mécanismes directs ou indirects.
Aux facteurs locaux tels que l'ischémie ou l'infection. Ceci est dû aux facteurs principaux de la plaie. douleur apparaissant pendant l'habillage et douleur associée aux interventions chirurgicales. la présence d'une infection locale ou sous-jacente. douleur occasionnelle complexe et personnel. conformément à une ordonnance médicale. tousser ou glisser sur la plaie. La douleur résultant d'un pansement ou d'une procédure résulte des procédures principales. L'utilisation de lactosérum chaud aide également à réduire la douleur. Dans ce processus. nettoyer la plaie et appliquer un nouveau revêtement. tels que la couverture d’échange. à son tour. comme la marche.
La période d'incubation (6 à 8 heures - P.L. Friedrich, 1898).
Entre le moment où les bactéries pénètrent dans la plaie et le développement clinique d’une infection, il se passe un temps où certaines s’adaptent au nouvel environnement, d’autres se multiplient et d’autres ne laissent que leurs spores. Lorsque les agents pathogènes sont à l'origine d'animaux ou d'êtres humains, les bactéries sont immédiatement prêtes à la reproduction et à l'action agressive. Par conséquent, les plaies piquées, les plaies contaminées par le contenu de l'intestin, obtenues en coupant de la viande sont extrêmement dangereuses.
La réduction de la douleur nécessite une évaluation. le pansement doit être retiré du lit de la plaie. les facteurs sous-jacents de la plaie ou des pathologies associées. gonflement et macération de la peau. Un soulagement insuffisant de la douleur en présence de plaies et lors de l'échange de couverture rend difficile la tenue vestimentaire correcte. comme la neuropathie diabétique. avec des dommages à la guérison du patient et l'inconfort ou la douleur. agents inflammatoires. fait référence aux activités quotidiennes. la présence d'exsudat. par des professionnels de la santé. puisque c'est une expérience subjective.
Les facteurs locaux de douleur de la plaie comprennent le site d'ischémie ou la périlésie. 19. La douleur locale est ce que le patient ressent sans manipuler la plaie. humidité interne. La douleur peut être classée comme douleur locale. ou d'autres conditions appropriées. la polyarthrite rhumatoïde ou des changements dermatologiques. analgésie avant de s'habiller. corps étrangers et tissus dévitalisés avec une gêne minimale pour le patient. Cela peut être continu ou intermittent. maladie vasculaire périphérique.
Localisation de la plaie.
Différentes parties du corps humain, en fonction de leur apport sanguin, se caractérisent par une susceptibilité différente aux infections. Sensibilité élevée aux infections de la graisse sous-cutanée, des membranes articulaires internes, de la plèvre et des fibres tendineuses.
L'état des défenses du corps.
Le processus infectieux de la plaie se développe lorsque l'équilibre entre les bactéries polluant la plaie et les défenses du macroorganisme est perturbé. La résistance peut diminuer avec le diabète sucré, l'anémie, le déficit en protéines, l'hypovitaminose, l'âge et les maladies associées.
Pour savoir si le patient a mal en changeant de revêtement. alors encore Évaluation d'un patient souffrant. 20. Utilisez des échelles d'évaluation de l'intensité de la douleur pendant et après la procédure. Il convient également de rappeler qu’il existe des patients qui ne peuvent pas communiquer. Intervenir efficacement dans votre confort. pendant et après échange de revêtements. en sa présence. C'est nécessaire. sans souffrance, quand ils peuvent être évités. Votre fournisseur de soins de santé doit évaluer la présence de douleur avant de changer de couverture ou de traiter une plaie et de rester informé du rapport ou des signes de douleur.
Recommandé: évaluer à la fois la douleur de plaie locale et la douleur de tout le tissu de périlésie. il faut considérer et réévaluer l'efficacité du traitement. traitement ou pas. Pour la réparation et le traitement des tissus. Parmi les objectifs et les préoccupations. en évitant la macération des tissus voisins. promouvoir la guérison. comprennent: assurer le confort et l'hygiène du patient. éliminer l'excès d'exsudat. échange de gaz. Soins des pansements. Le pansement est l’une des méthodes utilisées pour améliorer la cicatrisation des plaies et constitue un moyen approprié pour le processus de guérison.
Tableau clinique
Le tableau clinique de la suppuration de la plaie se manifeste par une combinaison de signes locaux et généraux d'inflammation.
Réaction générale organisme exprimé en proportion de l'ampleur et de la nature du processus purulent local.
L'intoxication apparaît dans la première phase du processus de plaie. Une faiblesse générale s'accumule, des frissons, de la transpiration, un manque d'appétit, des maux de tête apparaissent.
Donner un bracelet d'identification. l'appelant par son nom. procédure de gants. La technique du pansement comprend les procédures suivantes: Hygiène des mains. Mettez suffisamment de gaz pour la procédure sur le terrain. produit ou revêtement. Fixez le sac en plastique dans le plan inférieur avec du ruban adhésif sur un matériau propre. Désinfectez le flacon de solution saline chaude avec une gaze non collante et non trempée. en utilisant une technique aseptique. Ramassez le matériel nécessaire dans le bac. Ouvrez le sac à langer. gaz stériles. colle microporeuse hypoallergénique.
La douleur dans la plaie s'intensifie, prenant souvent un caractère pulsant et convulsif (une nuit sans sommeil à cause de la douleur dans la plaie est une indication pour des soins chirurgicaux d'urgence).
La température reste stable lorsque les nombres sont élevés (38 - 39 0 С), prend souvent un caractère agité (une augmentation de la température corporelle indique directement la présence de suppuration et sert d'indication pour la révision de la plaie). Une étude dynamique de la formule sanguine révèle une augmentation de la RSE, une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une lymphocytopénie.
Tirez le câble de l'une des pinces. bouteille avec une solution saline chaude. Référez le patient à la procédure à effectuer. toucher uniquement la surface extérieure du champ. Avec cette pince à épiler. retirez les câbles restants face au bord du terrain. le sac poubelle est blanc. En fonction de la quantité de drainage. méprisant de suivre les pinces au bord du champ. Observez l'apparence et l'état de la plaie. La colle centripète sur la peau doit être évitée. Humidifiez avec une solution saline les moustiquaires en contact direct avec la plaie avant de les retirer.
Localement, on observe la formation de suppuration, un gonflement et une infiltration tissulaire, une hyperémie cutanée et une hyperthermie locale. Souvent, les bords de la peau de la plaie divergent et la décharge purulente commence. L'inflammation purulente peut être accompagnée d'une lymphangite et d'une lymphadénite. Il faut se rappeler que, selon le type d'agent pathogène, la localisation du processus (profondeur de la plaie), tout symptôme particulier d'inflammation peut prévaloir dans le tableau clinique. Dans certains cas, le processus purulent peut survenir de manière atypique (antibiothérapie massive, maladies concomitantes graves, etc.). Il y a souvent un développement lent de la suppuration (hypoergique), peu symptomatique, dans lequel les changements généraux et locaux sont légèrement exprimés. Cependant, la présence de symptômes de suppuration, même légers, chez le patient requiert la prudence du médecin. Moins commun peut être un tableau clinique turbulent (cours hyperergique) qui n'est pas difficile à diagnostiquer.
Recommandations pour les plaies ouvertes Rincer la plaie avec une solution saline chaude. utiliser de la gaze sèche ou presser. Toujours sur l'autocollant. selon l'endroit. à ce sujet. Recommandations pour plaies fermées Nettoyez la plaie avec des jets de sel chaud. fixer avec du ruban de crêpe. à partir d'autres clips. ou un produit indiqué selon la recette. ou porter des sous-vêtements pour ne pas endommager la peau en fixant le bandage. humidifié avec une solution saline. Sécher les bords de la plaie en installant des écouvillons avec de la gaze. avec un bord à une extrémité pour faciliter le retrait.
Utilisez des tampons uniquement pour nettoyer la peau environnante. Retirez le bandage à l'aide d'une pince anatomique avec une dent et placez-le dans un sac. et fixer avec de la colle microporeuse hypoallergénique. En présence de tissu dévitalisé. comme un revêtement secondaire. Suivre la même orientation de pansement plaies ouvertes. comme un revêtement secondaire. gaze sèche et fixation avec de la colle microporeuse hypoallergénique. conduisant à une véritable «révolution dans le concept des pansements». évolution de la plaie et réponse du patient au traitement.
Traitement des plaies purulentes
Traitement général.
1. Le traitement antibactérien est effectué en tenant compte de la sensibilité des agents pathogènes. La dose de l'antibiotique doit dépasser la concentration minimale inhibitrice dans le sang. Leur utilisation devrait être assez longue, en tenant compte de la tolérance individuelle, à la fois au début et dans le processus de traitement. Le traitement antibactérien est démarré immédiatement, sans attendre une réponse du laboratoire sur la composition qualitative de la microflore et sa sensibilité aux antibiotiques. Avant de recevoir les résultats de l’étude, des antibiotiques ayant le spectre d’action le plus large possible sont prescrits. Après avoir déterminé la sensibilité, un antibiotique peut être remplacé par un autre plus efficace. Le traitement antibactérien doit être poursuivi jusqu'à persistance du bien-être clinique et de laboratoire.
Après. aspect du lit de la plaie. Maintenir un environnement humide Bien que l’on présume que la création d’un environnement humide dans la plaie a un effet extrêmement bénéfique sur le processus cicatriciel. Recommandations pour les plaies infectées Commencez par nettoyer la peau environnante et la peau. Enregistrez la procédure sur un dossier médical. Étendez la gaze sur un lit de gaze ou de gaze antiadhésive. Enlevez les gants. réside dans le fait qu'il y avait un intérêt pour la conception de la recherche. après. décrivant la présence ou l'absence d'exsudat ou de caractéristiques. tous deux humidifiés avec une solution saline. plaie de maladie de peau. pour utilisation.
2. La désintoxication est effectuée en utilisant les méthodes suivantes:
perfusion saline (administrée par voie iv - solution saline, solution de Ringer, solution de glucose à 5%),
méthode de diurèse forcée (injection dans / dans des solutions cristalloïdes à raison de 50 à 70 ml / kg / jour, la diurèse est maintenue dans un volume de 100 ml / heure par introduction de 40 à 200 mg de furosémide ou de mannitol - 1 g / kg),
Négliger le matériau comme une corvée. production et commercialisation de nouveaux matériaux. lorsque la vitesse de l'épithélium était 50% plus rapide dans un environnement humide et que la formation de cortex était minimisée. Juste à cause de la réduction de la douleur. Bien qu'il y ait encore beaucoup de débat. les paramètres et les échelles d’évaluation ont été étudiés en détail par plusieurs groupes. et secondaire. ressources et procédures. Promouvoir une plus grande vascularisation. Prévenir les taches. ce qui provoque une confusion parmi les professionnels quant à leur indication et à leur utilisation.
Certains pansements nécessitent un revêtement secondaire pour maintenir une humidité suffisante. Les avantages d’un environnement humide sont les suivants: Prévention des blessures. lorsqu'il est placé sur le pansement primaire. matériaux. spécifiez les paramètres qui détermineront le bon choix de ces ressources. Avec cette préoccupation. en général, ils cherchent tous à rassembler les meilleures preuves concernant diverses technologies. lorsqu'il est utilisé en contact direct avec un tissu endommagé. Aux États-Unis et en Europe. les pansements sont divisés en primaire.
l'utilisation de solutions de désintoxication (hémodésie, néocompensation, etc.),
méthodes de désintoxication extracorporelles:
a) les méthodes de sorption (hémosorption, sorption plasmatique, lymphosorption) comprennent: - la filtration à travers des colonnes avec des sorbants (charbon, résines échangeuses d'ions, etc.) et la xénosylation des fluides biologiques correspondants;
b) la méthode d'extraction (plasmaphérèse) consiste à éliminer le plasma sanguin toxique de l'organisme et à le remplacer par des solutions de substitution du sang et du plasma de donneur;
c) le drainage du canal lymphatique thoracique vous permet d'éliminer la lymphe dont la toxicité dépasse largement la toxicité du plasma (2 à 3 l de lymphe pénètrent par jour dans le cathéter, qui sont remplacés par des substituts de sang et du plasma de donneur);
d) oxydation chimique des toxines du sang par l'introduction d'hypochlorite de sodium iv (0,1%) et d'une solution ozonée (100 µg / l);
e) irradiation quantique du sang à l'aide de systèmes et appareils laser à basse énergie pour l'irradiation du sang par UV.
3. Le traitement immunocorrecteur consiste en une diminution du taux d'immunoglobulines, une activité phagocytaire des cellules, un déficit en sous-populations de lymphocytes et un ralentissement de leur différenciation.
Actuellement, les plus utilisés sont les rayons laser à basse énergie, les préparations de thymus, les interférons, les interleukines, etc.
4. Le traitement symptomatique est effectué conformément aux indications correspondantes.
Traitement local.
I. La phase d'inflammation (hydratation).
1. Le traitement chirurgical secondaire (WCO) de la plaie est réalisé en présence d'un foyer purulent, de l'absence d'un écoulement sortant de la plaie, de la formation de zones étendues de nécrose et de stries purulentes. Le but de l’OMM est d’éliminer la suppuration et de prévenir la propagation de l’infection des plaies.
Avant le VHE, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi du patient à l’aide de méthodes de recherche supplémentaires (échographie, radiographie, tomographie par ordinateur, thermoscopie, etc.). Le VHE est une intervention chirurgicale indépendante.
VHO fournit: a) une ouverture des foyers purulents et des affaissements b) une excision de tissu non viable c) un drainage adéquat de la plaie
La plaie n'est pas suturée (des sutures secondaires ultérieures sont possibles)
2. Le traitement après VHO (ou après avoir retiré les sutures et dilué les bords de la plaie purulente) consiste en des mesures visant à lutter contre les micro-organismes, à assurer un drainage adéquat et à nettoyer rapidement les tissus nécrotiques:
toilette par blessure quotidienne
l'utilisation de pansements contenant des antiseptiques solubles dans l'eau (chlorhexidine, iodopyron, hypochlorite de sodium, acide borique, dioxidine, etc.),
l'utilisation de pansements avec une solution hypertonique (NaCl 10%),
l'utilisation de pommades hydrophiles (Levosin, Levonorsin, Sulfamekol, Dioxikol, Levomekol),
l'utilisation de pansements contenant des enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, chymopsine, etc.),
utilisation locale de sorbants en gel ("Gelevin", "Sephadex", "Biogel", "Molselect") et contenant du carbone (polyphepan, actylène, etc.),
drainage actif et passif des plaies à l'aide de tubes en caoutchouc et en plastique et de "bateaux".
Afin d'augmenter l'efficacité du traitement des plaies purulentes, les méthodes antiseptiques physiques et mixtes sont largement utilisées:
cavitation ultrasonique des plaies,
traitement sous vide des cavités purulentes,
traitement par rayonnement laser à haute énergie (СО 2 - laser, laser hélium-cadmium, etc.),
débit-aspiration fermée, drainage de la plaie,
traitement avec un jet antiseptique pulsant,
assainissement hydropressif à l'ozone des plaies et des cavités purulentes,
traitement en milieu antibactérien contrôlé dans des isolateurs de type général et local (t 26 - 32 0 С, pression 5 - 15 mm Hg, humidité relative de 50 - 65%),
UHF, UVD, électrophonophorèse et antibiotiques.
II. La phase de régénération, la phase de formation et de réorganisation de la cicatrice (déshydratation).
Les principaux objectifs du traitement en phase de régénération sont la suppression de l’infection et la stimulation des processus de réparation.
Appliquez des pommades, des émulsions et du liniment à base de graisse, qui comprennent également des substances antibactériennes (érythromycine, gentamicine, tétracycline, synthomycine, furaciline, etc.) et des substances stimulant la régénération, l'épithélisation (pommade Solcoséryle, Actovegin, etc.). ) Onguents multicomposants largement utilisés à base de graisse, stimulant la régénération et contenant des substances anti-inflammatoires (Oxycyclozole, Oxyzon, liniment balsamique selon A. A. Vishnevsky, etc.)
La suture secondaire est largement utilisée et présente d'importants défauts - fermeture de la surface de la plaie avec un lambeau cutané fendu.
Afin d'activer les processus de réparation et l'épithélisation, la thérapie au laser, la magnétothérapie et le rayonnement UV sont utilisés.
Le traitement des plaies purulentes doit correspondre aux phases du déroulement de la plaie.
Dans la première phase - inflammation - la plaie est caractérisée par la présence de pus dans la plaie, par la nécrose des tissus, par le développement de microbes, par le gonflement des tissus, par l'absorption de toxines. Objectifs de traitement:
Enlèvement de pus et de tissu nécrotique;
Réduction de l'œdème et de l'exsudation;
Lutter contre les microorganismes;
Méthodes de traitement
Traitement des plaies dans la première phase de cicatrisation
Drainage de la plaie: passif, actif.
Solutions hypertoniques: La solution la plus couramment utilisée par les chirurgiens est une solution de chlorure de sodium à 10% (dite solution hypertonique). En plus de cela, il existe d'autres solutions hypertoniques: solution d'acide borique à 3-5%, solution de sucre à 20%, solution d'urée à 30%, etc. Cependant, il a été constaté que leur activité osmotique ne dure pas plus de 4 à 8 heures, après quoi ils sont dilués avec les sécrétions de la plaie et l'écoulement cesse. Par conséquent, récemment, les chirurgiens refusent l'hypertension.
Pommades: En chirurgie, différentes pommades sont utilisées à base de graisse et de vaseline; Pommade Vishnevsky, émulsion de syntomycine, pommades avec a / b-tétracycline, néomycine, etc. Mais ces pommades sont hydrophobes, c’est-à-dire qu’elles n’absorbent pas l’humidité. En conséquence, les tampons avec ces pommades ne fournissent pas un écoulement de sécrétion de la plaie, ils ne deviennent qu'un bouchon de liège. Dans le même temps, les antibiotiques contenus dans les pommades ne sont pas libérés des compositions des pommades et n’ont pas un effet antimicrobien suffisant.
L'utilisation de nouveaux onguents hydrophiles solubles dans l'eau - Levosin, Levomikol, Mafenide-acétate - est justifiée sur le plan pathogène. Ces pommades contiennent des antibiotiques qui passent facilement de la composition des pommades à la plaie. L'activité osmotique de ces pommades est 10 à 15 fois supérieure à celle d'une solution hypertonique et dure 20 à 24 heures. Un pansement par jour suffit donc pour un effet efficace sur la plaie.
Enzymothérapie: Des médicaments nécrolytiques sont utilisés pour éliminer les tissus morts le plus tôt possible. Les enzymes protéolytiques - trypsine, chymopsine, chymotrypsine, terrilithine - sont largement utilisées. Ces médicaments provoquent la lyse des tissus nécrotiques et accélèrent la cicatrisation des plaies. Cependant, ces enzymes présentent également des inconvénients: dans la plaie, les enzymes ne conservent leur activité que pendant 4 à 6 heures. Donc pour traitement efficace Les pansements pour plaies purulentes doivent être changés 4 à 5 fois par jour, ce qui est presque impossible. Pour éliminer un tel manque d'enzymes, il est possible de les inclure dans les pommades. Ainsi, la pommade "Iruksol" (Yougoslavie) contient l'enzyme pentidase et l'antiseptique chloramphénicol. La durée d'action des enzymes peut être augmentée en les immobilisant dans des pansements. Ainsi, la trypsine immobilisée sur des serviettes est valable 24 à 48 heures. Par conséquent, un pansement par jour fournit pleinement un effet thérapeutique.
L'utilisation de solutions antiseptiques. Les solutions de furatsilline, de peroxyde d'hydrogène, d'acide borique, etc., sont largement utilisées, car il a été établi que ces antiseptiques ne possèdent pas une activité antibactérienne suffisante contre les agents pathogènes les plus courants de l'infection chirurgicale.
Parmi les nouveaux antiseptiques, il convient de souligner: l'iodopyron, un médicament contenant de l'iode, est utilisé pour traiter les mains des chirurgiens (0,1%) et pour soigner les plaies (0,5 à 1%); dioxidine 0,1-1%, solution d'hypochlorure de sodium.
Traitements physiques. Dans la première phase du processus de cicatrisation de la plaie, on utilise la quartzisation de la plaie, la cavitation ultrasonore des cavités purulentes, la FHP, l'oxygénation hyperbare.
Application laser. Dans la phase d'inflammation du processus de la plaie, un laser à haute énergie ou chirurgical est utilisé. Le faisceau modérément défocalisé du laser chirurgical effectue l'évaporation du pus et du tissu nécrotique, il est donc possible d'obtenir une stérilité complète des plaies, ce qui permet dans certains cas de placer la suture primaire sur la plaie.
Traitement des plaies dans la seconde phase de la cicatrisation
Traitement anti-inflammatoire
Granulation Protection Contre Les Dégâts
Stimulation de la régénération
Ces tâches sont accomplies par:
onguents: méthyluracile, troxevasine - pour stimuler la régénération; onguents à base de graisse - pour protéger les granulations des dommages; pommades hydrosolubles - effet anti-inflammatoire et protection des plaies contre l'infection secondaire.
préparations à base de plantes - jus d'aloès, huile d'argousier et d'églantier, Kalanchoe.
application au laser - dans cette phase du processus de cicatrisation de la plaie, des lasers à faible énergie (thérapeutiques) ayant un effet stimulant sont utilisés.
Traitement des plaies dans la troisième phase du processus de régénération de la plaie (phase d'épithélisation et de cicatrisation)
Objectif: accélérer le processus d'épithélisation et de cicatrisation des plaies. À cette fin, ils utilisent de l'huile d'argousier et de rose musquée, des aérosols, du troxevasin-gelée, une irradiation au laser à basse énergie.
Avec des défauts importants de la peau, pendant une longue période plaies non cicatrisantes et ulcères dans les phases 2 et 3 du processus de cicatrisation de la plaie, c.-à-d. après le nettoyage des plaies du pus et l'apparition des granulations, la dermoplastie peut être réalisée:
faux cuir
volet déplacé fendu
pédale selon Filatov
autodermoplastie avec un volet complet
Blessures par balle - classification, caractéristiques de la pathogenèse, clinique
Blessures par balle
Une blessure par balle est le résultat d'une exposition aux facteurs dommageables d'une arme à feu (fragments, balles, coups de feu). Elle diffère de manière significative de tous les autres types de plaies par la structure, la nature des changements locaux et généraux, le déroulement des processus de guérison.
Classification
I. Par la nature des obus blessants:
1. balle
2. fragmentation
II. Par la nature de la blessure:
1. L'aveugle
2. À travers.
3. Tangentes.
III. En ce qui concerne les cavités corporelles:
Pénétrant
Non pénétrant
4. En fonction de l'évolution clinique de la plaie:
1. Compliqué.
2. simple.
Caractéristiques
Le mécanisme de l'éducation (Dans le mécanisme de l'éducation blessures par balle quatre facteurs clés jouent un rôle):
Onde de choc
Exposition à un coquillage blessant
Impact de l'énergie d'impact latéral
Exposition vortex
À la suite de l’action directe d’un projectile blessant, un canal de la plaie apparaît, représentant forme irrégulière une fente pénétrante remplie de détritus de la plaie, de caillots de sang, de corps étrangers, de fragments d'os en cas de lésion des os, ainsi que de la coquille elle-même au fond de cette fente, si la plaie n'était pas percée. Les tissus qui subissent une agitation moléculaire due à la cavitation entrent dans une zone potentielle de nécrose secondaire.
La clinique
Clinique et symptômes de pénétration Une combinaison de trois processus pathologiques détermine les blessures par balle de l'abdomen: choc, saignement et perforation de l'organe creux (intestins, estomac, vessie). Dans les premières heures, la clinique de perte de sang et de choc est prédominante. Après 5 à 6 heures à partir du moment de la blessure, une péritonite se développe. Environ 12,7% des blessés présentent des symptômes absolus de plaies pénétrantes de l'abdomen: prolapsus de l'intérieur de la plaie (omentum, anses intestinales) ou expiration des liquides du canal de la plaie correspondant au contenu des organes abdominaux (bile, contenu intestinal). Dans ce cas, le diagnostic de plaie pénétrante de l'abdomen est établi lors du premier examen.
Pour non pénétrant Les blessures par balle de l'abdomen caractérisées par un état général satisfaisant du blessé, les symptômes péritonéaux et les phénomènes de choc traumatique sont généralement absentes. Les changements locaux se manifestent par un gonflement, une tension musculaire, des douleurs dans la région de la plaie. Les blessures conduisant à la formation d'un hématome dans le tissu pré-péritonéal peuvent être accompagnées de symptômes d'irritation péritonéale, ce qui permet d'exclure les dommages aux organes internes. Il faut se rappeler que, avec non-pénétrant blessures par balle sous l'influence de la force de l'impact latéral, les organes abdominaux peuvent être endommagés. De plus, étant donné que la plaie est non pénétrante, le risque de lésion directe des organes rétropéritonéaux n’est pas exclu. Le diagnostic de "plaie abdominale non pénétrante" est très responsable, car le sort du blessé dépend de sa fiabilité. Le moindre soupçon de la nature pénétrante de la plaie oblige le chirurgien à utiliser des méthodes de diagnostic supplémentaires.
Le tableau clinique de pénétration les lésions de l'abdomen sont déterminées par les organes (creux ou parenchymateux) endommagés ou par une combinaison de ces lésions. Les plaies pénétrantes de l'abdomen sans lésion des organes internes sont rares. Dans plus de la moitié des cas, les organes creux sont endommagés. Les lésions isolées des organes parenchymateux sont rares. Le plus souvent, il existe une combinaison de lésions aux organes creux et parenchymateux. De plus, dans 75% des cas, deux organes abdominaux ou plus sont endommagés.
48. Traitement chirurgical des plaies: types, indications, stades.
Le traitement chirurgical des plaies et le traitement médical des plaies sont distingués. Il existe plusieurs types de traitement chirurgical:
Chirurgie de la plaie primaire (PHOR) - pour toute blessure accidentelle afin de prévenir le développement d’une infection.
Chirurgie de la plaie secondaire - selon des indications secondaires, déjà dans le contexte d'une infection développée
Indications pour secondaire
1. Le développement de l'infection de la plaie (anaérobie, amygdales, putréfaction).
2. Fièvre purulente résorbable.
3. Sepsis des plaies. Selon le moment du traitement chirurgical des plaies, il existe:
chorale précoce - effectuée dans les 24 premières heures, l'objectif est la prévention de l'infection;
chorale retardée - effectuée dans les 48 heures, sous réserve d'une utilisation antérieure d'antibiotiques;
Chorale tardive - est produit après 24 heures et lors de l'utilisation d'antibiotiques - après 48 heures et est déjà destiné au traitement de l'infection développée.
À la clinique, on trouve le plus souvent des plaies coupantes et poignardées. Le traitement chirurgical d’une plaie perforante consiste de 3 étapes:
1. Dissection tissulaire: transférer la plaie perforante dans une coupure;
2. dissection des bords et du fond de la plaie;
3. révision du canal de la plaie afin d'exclure les plaies pénétrantes de la cavité (pleurale, abdominale).
Le chœur se termine par des sutures. Distinguer:
couture primaire - immédiatement après la chorale;
couture retardée - après la chorale, les points de suture sont suturés, mais non liés, et après 24 à 48 heures, les sutures sont liées si l'infection ne se développe pas dans la plaie.
couture secondaire - après le nettoyage de la plaie de granulation après 10-12 jours.
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